從去年5月起，廣西河池市開始在部分地區(qū)探索推行城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化試點，首批兩個試點縣12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)打破以往分級管理模式，將縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生防疫資源重新整合并統(tǒng)一調(diào)配，使有限的醫(yī)療資源得到最大程度優(yōu)化，目前已經(jīng)取得階段性進(jìn)展。

    農(nóng)村衛(wèi)生防疫業(yè)務(wù)脫節(jié)嚴(yán)重

    按照現(xiàn)行的管理體制，我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著門診治療和衛(wèi)生防疫雙重任務(wù)。廣西河池市一些基層干部告訴記者，在一些偏遠(yuǎn)落后的山區(qū)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防疫工作的服務(wù)能力和服務(wù)水平之低下，已經(jīng)到了非常嚴(yán)重的地步。
    首先是基層醫(yī)療專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏。河池市衛(wèi)生局局長韋凱鐘說，河池市一共有醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人員8000多人，卻沒有一個正高職稱，新來的大學(xué)生都不愿意到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)，加上近年來醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才紛紛外流，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編近530個，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見的醫(yī)療設(shè)備都沒有，稍大一點的手術(shù)更無法做。
    大化瑤族自治縣衛(wèi)生局局長翁家周稱，按照要求，每萬人至少要配備1名防疫醫(yī)師，但全縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)約43萬人一共只有20名防疫醫(yī)師，通常一個下轄幾十個村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅配備1名防疫醫(yī)師。很多山山弄弄都沒通公路，僅靠一兩個人，要負(fù)責(zé)大面積的衛(wèi)生防疫工作其難度可想而知。
    其次，實施新農(nóng)合之后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量猛增，衛(wèi)生防疫工作不同程度削弱�！耙恍┗鶎臃酪哚t(yī)師工作重心還是在醫(yī)院診療業(yè)務(wù)上，因為他們的工資待遇是與醫(yī)院的這些日常業(yè)務(wù)掛鉤的，”翁家周說，“因此衛(wèi)生防疫積極性不高、計劃免疫覆蓋率低是有原因的�！�
    都安縣高嶺鎮(zhèn)防保所所長韋鐵說，前幾年衛(wèi)生院衛(wèi)生防疫人員很少，做計劃免疫時每個人要負(fù)責(zé)好幾個村，下鄉(xiāng)一次差不多要一個星期，而且還要兼顧醫(yī)院臨床診療工作。
    一些基層干部同時反映，以前的基層衛(wèi)生管理體制與實際情況越來越不適應(yīng)，比如縣疾控中心負(fù)責(zé)對農(nóng)村防疫工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，但防疫組的人、財、物均受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，造成指導(dǎo)和管理不在一條線上，實際上縣一級指導(dǎo)不了鄉(xiāng)一級。

    城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化“試水”

    廣西河池市地處欠發(fā)達(dá)的喀斯特大石山區(qū)，電站庫區(qū)貧困移民眾多，同時也是少數(shù)民族聚居地區(qū)，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員嚴(yán)重匱乏，技術(shù)力量薄弱。2005年以前河池市幾個縣市因為計劃免疫工作滯后被亮黃牌。在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療和擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作后，農(nóng)村基層衛(wèi)生工作形勢更為嚴(yán)峻。
    經(jīng)過一段時間集中調(diào)研，去年5月起，河池市衛(wèi)生局等九個部門聯(lián)合提出開展城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化試點改革方案，以期打破體制障礙，從根本上促進(jìn)解決群眾“看病難、看病貴”問題。隨后河池市決定在都安瑤族自治縣、大化瑤族自治縣率先開展試點。
    記者了解到，試點方案的核心在于將縣人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣疾控中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防疫組分別捆綁整合為一體，以縣人民醫(yī)院和縣疾控中心為兩大龍頭，實行人員編制管理、行政管理、業(yè)務(wù)管理、資產(chǎn)財務(wù)管理、藥品耗材采購管理、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的“六個一體化”，強(qiáng)化提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平和防疫工作水平。
    韋凱鐘介紹，醫(yī)療服務(wù)一體化改革是將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改為縣人民醫(yī)院分院，實行院長負(fù)責(zé)制，醫(yī)務(wù)人員可從縣到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)到縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)多向流動，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療力量得到加強(qiáng)，但不再承擔(dān)疾病防控、計劃免疫、衛(wèi)生監(jiān)督等日常工作。
    另外，以前設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防疫組全部剝離出來，人、財、物全部改由縣疾控中心統(tǒng)一管理，衛(wèi)生防疫人員按照轄區(qū)每萬人配備1名專職人員的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行充實，所需經(jīng)費(fèi)由縣財政支付，縣疾控中心根據(jù)工作需要統(tǒng)一調(diào)度；村級衛(wèi)生室受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣疾控中心雙重管理，縣疾控中心負(fù)責(zé)發(fā)放村醫(yī)補(bǔ)助。

    既有利益格局尚待突破

    大化農(nóng)民韋克軍說：“一般生病稍微嚴(yán)重一點，再也不用像以前要搭車進(jìn)縣城，來回要時間、路費(fèi)，縣醫(yī)院收費(fèi)又高，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收費(fèi)便宜，絕大多數(shù)人都能在衛(wèi)生院治好�！痹谠圏c地區(qū)，廣大群眾對衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)一體化改革普遍表示歡迎，認(rèn)為這一改革措施有利于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源向農(nóng)村傾斜，大大方便了群眾、節(jié)省了開支，對緩解群眾“看病難、看病貴”問題大有好處。
    都安縣衛(wèi)生院外科醫(yī)生譚偉克已經(jīng)在高嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作較長時間。他告訴記者，他受縣醫(yī)院指派到高嶺衛(wèi)生院工作，約兩個月輪換一次。一開始還以為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒什么事，來了之后發(fā)現(xiàn)醫(yī)院外科病人急劇增多，一個多月時間譚偉克已做了近20臺外科手術(shù)。
    都安縣衛(wèi)生局長黃家馬說，以前一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連腎功能、電解質(zhì)等常規(guī)檢測都做不了，外科僅能做一些小手術(shù)，現(xiàn)在衛(wèi)生院硬件條件改善，并得到骨干力量支援，今后許多群眾可以就近就醫(yī)，少數(shù)大病在縣醫(yī)院治療，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)，總體醫(yī)療費(fèi)用開銷將大幅下降。
    目前兩縣已研究出臺部分地方政策支持一體化改革，比如大化縣已原則同意為縣疾控中心增加23個編制，將村醫(yī)每月補(bǔ)助提高30元；都安縣擬按服務(wù)人口萬分之一點五的配比標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)基層防疫力量。一些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，當(dāng)前還需要解決兩個突出問題：
    一是確定人員編制，財政為此開支將增加。通常人員編制受到嚴(yán)格管理，要取得突破比較困難；按照覆蓋人口的萬分之一配比后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所人員增加，財政在工資及公用經(jīng)費(fèi)方面的開支相應(yīng)增加，地方財政負(fù)擔(dān)加重。
    二是一體化改革將觸及到多方利益，比較棘手。業(yè)界人士透露，“六個一體化”中涉及到招標(biāo)采購一體化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些灰色利益將大受影響；實行財務(wù)一體化，基層利益無疑將進(jìn)一步受到擠壓，同時原衛(wèi)生局的管理權(quán)限也將大幅削弱。因此，改革宜穩(wěn)步推行。