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沒地方看病、沒錢看病、沒人看得好病，是農(nóng)民看病難的三個(gè)“癥候”。海南澄邁縣通過建立健全縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，大力實(shí)施待遇留人政策，成功解決“三沒”難題。
建好“一張網(wǎng)”實(shí)現(xiàn)“三不出”
澄邁縣委書記楊思濤認(rèn)為，破解農(nóng)民“看病難”，就是要讓農(nóng)民有地方看病、有錢看病、有人看得好病。而讓農(nóng)民有地方看病，是前提條件。為此，必須精心建好縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)。
為了讓農(nóng)民有地方看病，從2004年開始，澄邁縣全力加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。擴(kuò)建縣人民醫(yī)院，增強(qiáng)輻射能力；合并縣衛(wèi)生防疫站、結(jié)核防治所和健康教育所，組建為縣疾病預(yù)防控制中心和縣衛(wèi)生監(jiān)督所，強(qiáng)化政府對(duì)公共衛(wèi)生的管理職能。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，20所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并過程中全部保留，由政府主辦，承擔(dān)農(nóng)村醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)職能；同時(shí)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)構(gòu)，把兩所衛(wèi)生院及縣衛(wèi)生學(xué)校的14個(gè)門診，整合成6個(gè)綜合門診。
村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著農(nóng)村最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能。全縣統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)村衛(wèi)生室，到2007年11月，171個(gè)行政村實(shí)現(xiàn)村村設(shè)有衛(wèi)生室的目標(biāo)。2008年，縣委、縣政府提出打造3公里就醫(yī)半徑，在人口超過2000人或就醫(yī)半徑超出3公里的自然村增設(shè)45家衛(wèi)生室，目前全縣村衛(wèi)生室達(dá)216家。
建立健全醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，解決醫(yī)療資源分布不合理與區(qū)域發(fā)展不平衡的矛盾，對(duì)澄邁這個(gè)財(cái)政小縣來講并不容易。對(duì)此，楊思濤說：“政府錢雖然不多，但在刀刃上一定要舍得花錢。對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，說到底是對(duì)農(nóng)民的感情問題，農(nóng)民看病太不容易了，政府應(yīng)該承擔(dān)更多的責(zé)任。”
正是帶著感情，澄邁縣財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入連年攀升。走進(jìn)中興鎮(zhèn)里萬衛(wèi)生室，映入眼簾的兩排湛藍(lán)色候診椅、潔凈的墻壁、防滑瓷磚鋪就的地面讓人耳目一新。負(fù)責(zé)人王澄暢介紹，建設(shè)衛(wèi)生室時(shí)縣財(cái)政投入了15萬元�！斑@里不僅能打針輸液，還能化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)，一般的縫合手術(shù)也能做�！闭谳斠旱拇迕裨S娟告訴記者，這家衛(wèi)生室建成之前，村民們輸液要么到相距11公里的中興鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要么去17公里之遙的縣城�！艾F(xiàn)在方便多了，小傷小病不出村就能治療。”她笑著說。
借力新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)
“小病忍著，大病拖著�！闭f起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立前農(nóng)民的就醫(yī)狀況，澄邁縣衛(wèi)生局工會(huì)主席羅育書這樣概括�！叭缃瘢r(nóng)民敢看病了，也有錢看病了�！�
2003年11月，澄邁縣開始推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。目前，全縣有32.88萬農(nóng)民參加新農(nóng)合，參合率達(dá)98.76%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2008年底，累計(jì)有19.6萬余人次農(nóng)民因病得到補(bǔ)償，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)4600多萬元。
為了使參合農(nóng)民最大限度受益，5年來，澄邁縣在保證基金不透支的前提下，兩次調(diào)整報(bào)銷起付線、封頂線和比例。2006年，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)、省級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷起付線從250元、500元、1000元分別下調(diào)到100元、300元、600元，封頂線從1萬元上調(diào)為1.2萬元，報(bào)銷比例從50%、50%、40%調(diào)整為60%、50%、40%。2008年，再次將鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)、省級(jí)的報(bào)銷比例調(diào)整為80%、60%、40%，封頂線上調(diào)為3萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷實(shí)行零起付。
澄邁縣新農(nóng)合制度還規(guī)定，對(duì)農(nóng)村五保戶、孤兒、殘疾人、特困戶等弱勢(shì)群體取消住院起付線；在統(tǒng)籌資金節(jié)余的情況下，對(duì)發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的參合農(nóng)民進(jìn)行二次補(bǔ)償。據(jù)介紹，僅2008年，就有8545人領(lǐng)取二次補(bǔ)償702.5萬余元。此外，通過財(cái)政撥款、企業(yè)捐贈(zèng)等渠道籌資設(shè)立特殊群體大病救助基金，重病的特困群眾在領(lǐng)取二次補(bǔ)償后，還可以得到該基金的幫助。
新農(nóng)合制度的普及，大大減輕了農(nóng)民的看病負(fù)擔(dān)。無論在縣醫(yī)院，還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，記者在門診室里，看到看病的農(nóng)民大都拿著一個(gè)紅皮的《醫(yī)療證》。在橋頭鎮(zhèn)橋頭村，農(nóng)民林詩佳說，2007年，他因先天性心臟病做手術(shù)，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)1.7萬多元，“要是沒有新農(nóng)合，手術(shù)肯定不敢做�！�
待遇和機(jī)制留人讓農(nóng)民看得好病
破解農(nóng)民“看病難”的最后一環(huán)，是要有人能給農(nóng)民看得好病。澄邁縣縣長霍巨燃說，目前，全縣各方面的條件有限，對(duì)人才的吸引力不大，光說靠感情、靠事業(yè)，很難留住人才；而沒有人才，衛(wèi)生院、衛(wèi)生室的醫(yī)療水平就難以讓群眾放心。因此，既要待遇留人，又要營造優(yōu)秀人才脫穎而出的用人機(jī)制。
財(cái)力并不寬裕的澄邁縣，先后出臺(tái)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干的生活補(bǔ)貼政策。待遇留人的同時(shí)，澄邁縣在衛(wèi)生系統(tǒng)引入“賽場(chǎng)選馬”的用人機(jī)制。近5年來，通過對(duì)干部進(jìn)行量化考核，26名中層干部因成績(jī)突出被提拔使用，3名衛(wèi)生院院長因考核不稱職被免職，5名衛(wèi)生院院長因考核分?jǐn)?shù)較低被誡勉談話。此外，對(duì)衛(wèi)生院正、副院長等30個(gè)中層干部職位實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，一批年富力強(qiáng)的干部脫穎而出，使中層干部隊(duì)伍平均年齡年輕11.6歲，大專以上學(xué)歷人員提高38%。
好待遇和好的用人機(jī)制，引來了人才，也留住了人才。在白蓮衛(wèi)生院，記者了解到，這里去年一次就招來兩名川北醫(yī)學(xué)院的本科生。院長王潘育則是從澄邁縣城一家企業(yè)醫(yī)院“跳槽”過來的，先當(dāng)醫(yī)生，后來競(jìng)爭(zhēng)上崗當(dāng)上院長。在衛(wèi)生院見到這位全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中惟一的副主任醫(yī)師時(shí)，他剛做完一例闌尾切除手術(shù)。談到現(xiàn)狀，王潘育很是滿足，“月收入3000元左右，不比在縣城差�！痹谒膸�(dòng)下，衛(wèi)生院已能開展胃全切除、全宮切除、甲狀腺切除、剖腹產(chǎn)等手術(shù)。已在這里接受卵巢囊腫切除手術(shù)的那利村村民程燕說：“在衛(wèi)生院做手術(shù)，以前想都不敢想�！� |