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　　16城市試點(diǎn)；鼓勵(lì)社會(huì)資本建盈利性醫(yī)院，歡迎參股公立醫(yī)院，但不能控股

　　自2月初國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議討論并原則通過(guò)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(下稱《指導(dǎo)意見》)后，衛(wèi)生部等五部委于2月23日正式發(fā)布了該指導(dǎo)意見。至此，被看成是新醫(yī)改進(jìn)程里重中之重的公立醫(yī)院改革“路線圖”正式呈現(xiàn)在了公眾面前。
　　早前，業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為新醫(yī)療體制改革的成敗關(guān)鍵取決于公立醫(yī)院改革的結(jié)果。在基本藥物目錄公布、資產(chǎn)重組等因素的聯(lián)合推動(dòng)下，先是醫(yī)藥指數(shù)在去年11月中旬順利突破前期最高點(diǎn)，成為自大盤下跌以來(lái)最先收復(fù)失地的行業(yè)；而后政策方面對(duì)資本門檻的放寬，也無(wú)疑為整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)注入了新鮮的力量。
　　隨著《指導(dǎo)意見》的正式出臺(tái)以及各試點(diǎn)改革工作步入正軌，醫(yī)藥行業(yè)在未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)正漸漸明朗起來(lái)。

　　聚焦 1 試點(diǎn)城市名單揭曉，方案靈活方向明確

　　23日，衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在新發(fā)布的《關(guān)于確定公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市及有關(guān)工作的通知》中公布了16個(gè)試點(diǎn)城市的名單，其中包括東、中部的各六個(gè)城市及西部四個(gè)城市。
　　《通知》指出，各國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市要按要求，針對(duì)本地公立醫(yī)院的突出問題，結(jié)合本地工作基礎(chǔ)和環(huán)境條件，制定公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案。既可以推進(jìn)綜合改革，也可以重點(diǎn)突破個(gè)別或若干關(guān)鍵環(huán)節(jié)；既可以在全市范圍內(nèi)縣級(jí)(二級(jí))以上公立醫(yī)院開展試點(diǎn)，也可以選取部分有代表性的公立醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。
　　而與月初原則上通過(guò)的《指導(dǎo)意見》相比，此次正式出臺(tái)的版本包括四個(gè)部分共十八條，并明確了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)等內(nèi)容。九項(xiàng)試點(diǎn)的主要內(nèi)容為：一是完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，加強(qiáng)公立醫(yī)院規(guī)劃和調(diào)控，優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制；二是改革公立醫(yī)院管理體制，明確各級(jí)政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)，積極探索管辦分開的有效形式，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制；三是改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制，明確政府辦醫(yī)主體，科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)，探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用等方面的管理制度，探索建立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制；四是改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵(lì)機(jī)制；五是改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，合理調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，逐步取消藥品加成政策，加大政府投入，實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道補(bǔ)償，完善醫(yī)療保障支付制度；六是加強(qiáng)公立醫(yī)院管理，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)院服務(wù)；七是改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管，充分發(fā)揮社會(huì)各方面對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督作用；八是建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；九是加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。
　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授杜樂勛對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，盡管社會(huì)上普遍看重公立醫(yī)院改革進(jìn)程中降藥價(jià)等具有直接利益影響的內(nèi)容，但其實(shí)《指導(dǎo)意見》中的每個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)系著改革整體的成敗，也值得各界關(guān)注與跟進(jìn)。杜樂勛還指出，盡管《指導(dǎo)意見》只是在方向上明確了一個(gè)范圍，并沒有實(shí)際約束效力，但這正是為了避免讓整個(gè)公立醫(yī)院改制變得過(guò)于模式化。“因地制宜，才能更加靈活的把總體的指導(dǎo)精神應(yīng)用到各地的醫(yī)改當(dāng)中，”杜樂勛說(shuō)。

　　聚焦 2 新醫(yī)改或可重塑全行業(yè)，醫(yī)藥分開利好相關(guān)領(lǐng)域

　　此前，基本藥物目錄制度的執(zhí)行在加速了一些中小企業(yè)被兼并、整合進(jìn)程的同時(shí)，也使得那些進(jìn)入國(guó)家藥物目錄的企業(yè)不得不快馬加鞭擴(kuò)大產(chǎn)能，滿足即將到來(lái)的爆發(fā)式市場(chǎng)需求。月初，隨著國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議討論并原則通過(guò)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，公立醫(yī)院改革正式破冰。盡管有專家曾表示，由于試點(diǎn)范圍有限以及不容忽視并有待實(shí)踐的一些細(xì)節(jié)問題，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)所帶來(lái)的沖擊在今后一到兩年內(nèi)對(duì)行業(yè)的整體格局不會(huì)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)影響。但業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，從長(zhǎng)期來(lái)看，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)有可能將逐步改變醫(yī)藥行業(yè)的傳統(tǒng)布局和規(guī)則。
　　這其中，由作為公立醫(yī)院改革亮點(diǎn)之一的取消藥品加成所引發(fā)的變局，無(wú)疑成為了與患者和醫(yī)院利益關(guān)系最為密切的一個(gè)環(huán)節(jié)。不難預(yù)想，隨著試點(diǎn)醫(yī)院逐步擺脫對(duì)藥品收入的依賴，其對(duì)藥品價(jià)格也將變得不敏感。同時(shí)，基本藥物目錄品種和國(guó)產(chǎn)廉價(jià)藥都會(huì)面臨不少市場(chǎng)份額提升的機(jī)遇，基本藥物目錄品種在大醫(yī)院的使用份額更會(huì)有顯著提升。有分析人士指出，不排除改革試點(diǎn)期間全國(guó)醫(yī)院藥品市場(chǎng)有加速擴(kuò)容的可能。
　　另一方面，根據(jù)政府向公立醫(yī)院改革試點(diǎn)提供的補(bǔ)償方案來(lái)看，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)每家醫(yī)院的合理收入和支出來(lái)擬定，因此也有分析猜測(cè)，醫(yī)院從自身利益出發(fā)可能會(huì)由于增加收入基數(shù)而催生醫(yī)院用藥市場(chǎng)在2010年出現(xiàn)高增長(zhǎng)的局面。這也意味著面向醫(yī)院的藥品生產(chǎn)企業(yè)，其銷售收入面臨提高的可能，并且普藥、�？扑幎加惺芤鏅C(jī)會(huì)。此外，若取消藥品加成且補(bǔ)償?shù)轿�，外企原研藥失去了價(jià)格加成給醫(yī)院帶來(lái)利潤(rùn)的優(yōu)勢(shì)，其銷售份額下降幅度無(wú)疑將變得明顯，這也將有利于國(guó)產(chǎn)仿制藥和仿創(chuàng)藥企業(yè)搶占市場(chǎng)，而這對(duì)于行業(yè)企業(yè)顯然也是普遍利好的。
　　除了我國(guó)藥企自身受益外，在取消藥品加成的政策驅(qū)動(dòng)下不少投資顧問也紛紛表示看好醫(yī)療服務(wù)行業(yè)在未來(lái)面對(duì)的機(jī)遇。由于藥品加成向來(lái)在很大程度上支撐著我國(guó)公立醫(yī)院的收入，僅依靠政府財(cái)政進(jìn)行這一部分收入缺口的補(bǔ)貼并不能完全緩解醫(yī)院財(cái)政系統(tǒng)可能面臨的壓力，因此依靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)無(wú)疑將成為試點(diǎn)醫(yī)院獲益的重要途徑，而這對(duì)于以生產(chǎn)醫(yī)療診斷試劑的生產(chǎn)商來(lái)說(shuō)將構(gòu)成長(zhǎng)期利好。

　　聚焦 3 醫(yī)療資本門檻放寬，體制仍是較大約束

　　除了逐步取消藥品加成外，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域、多元化辦醫(yī)等改革內(nèi)容也吸引了大量業(yè)內(nèi)人士和投資者的關(guān)注。目前我國(guó)96%的醫(yī)院是公立醫(yī)院，集中了最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源。有業(yè)內(nèi)專家指出，我國(guó)公立醫(yī)院改革面臨的一大挑戰(zhàn)就是如何理順當(dāng)前的管理體制。一位公立醫(yī)院改革試點(diǎn)范圍內(nèi)的人士對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，雖然政策方面對(duì)社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域提供了很大的支持，但若真的實(shí)現(xiàn)事業(yè)單位的人員管理與股份制企業(yè)的對(duì)接，其難度“無(wú)法比擬”。
　　記者了解到，在一些的試點(diǎn)地區(qū)中，盡管政府鼓勵(lì)社會(huì)資本興建盈利性醫(yī)院，也歡迎它們進(jìn)入現(xiàn)有的公立醫(yī)院，但對(duì)于后一種方式，目前的民營(yíng)資本并不能控股，只能參股。但上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光近日在接受媒體采訪時(shí)稱，今后上海不僅鼓勵(lì)民資控股，還要鼓勵(lì)并發(fā)展由社會(huì)資本控股的非營(yíng)利醫(yī)院。前提是，第一，保證有足夠多的基本醫(yī)療滿足百姓需要；第二，國(guó)有資產(chǎn)不流失。杜樂勛認(rèn)為，隨著更多民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，私立及專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)⒂懈�多機(jī)會(huì)通過(guò)提高服務(wù)和硬件設(shè)備水平來(lái)?yè)屨际袌?chǎng)。但目前的資本市場(chǎng)上，投資者們還是把大部分精力投放在公立醫(yī)院之中。
　　此外，杜樂勛對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，公立醫(yī)院改革在強(qiáng)調(diào)“醫(yī)藥分開”的同時(shí)也在進(jìn)一步推進(jìn)“管辦分離”。盡管《指導(dǎo)意見》剛剛出臺(tái)，但杜樂勛表示，在各地早已開始的一些嘗試中不乏一些突破性的亮點(diǎn)。比如深圳市的衛(wèi)生行政部門已不再直接插手公立醫(yī)院，而是通過(guò)委托管理等方式，逐步將公立醫(yī)院移交醫(yī)院管理組織進(jìn)行自主經(jīng)營(yíng)管理。據(jù)了解，廣東省最近出臺(tái)了《關(guān)于加快廣東省民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見》，而一些企業(yè)和行業(yè)辦的公立醫(yī)院已被改制成民營(yíng)醫(yī)院并已進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)作。
　　杜樂勛表示，醫(yī)改最終的目標(biāo)是緩解老百姓看病難的問題，而不是非讓患者去公立醫(yī)院看病不可。所以社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，讓患者有更多的選擇，這是醫(yī)改的一個(gè)重要目標(biāo)。