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　　16城市試點；鼓勵社會資本建盈利性醫(yī)院，歡迎參股公立醫(yī)院，但不能控股

　　自2月初國務(wù)院常務(wù)會議討論并原則通過《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》(下稱《指導(dǎo)意見》)后，衛(wèi)生部等五部委于2月23日正式發(fā)布了該指導(dǎo)意見。至此，被看成是新醫(yī)改進(jìn)程里重中之重的公立醫(yī)院改革“路線圖”正式呈現(xiàn)在了公眾面前。
　　早前，業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為新醫(yī)療體制改革的成敗關(guān)鍵取決于公立醫(yī)院改革的結(jié)果。在基本藥物目錄公布、資產(chǎn)重組等因素的聯(lián)合推動下，先是醫(yī)藥指數(shù)在去年11月中旬順利突破前期最高點，成為自大盤下跌以來最先收復(fù)失地的行業(yè)；而后政策方面對資本門檻的放寬，也無疑為整個醫(yī)藥市場注入了新鮮的力量。
　　隨著《指導(dǎo)意見》的正式出臺以及各試點改革工作步入正軌，醫(yī)藥行業(yè)在未來的發(fā)展趨勢正漸漸明朗起來。

　　聚焦 1 試點城市名單揭曉，方案靈活方向明確

　　23日，衛(wèi)生部、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在新發(fā)布的《關(guān)于確定公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關(guān)工作的通知》中公布了16個試點城市的名單，其中包括東、中部的各六個城市及西部四個城市。
　　《通知》指出，各國家聯(lián)系試點城市要按要求，針對本地公立醫(yī)院的突出問題，結(jié)合本地工作基礎(chǔ)和環(huán)境條件，制定公立醫(yī)院改革試點實施方案。既可以推進(jìn)綜合改革，也可以重點突破個別或若干關(guān)鍵環(huán)節(jié)；既可以在全市范圍內(nèi)縣級(二級)以上公立醫(yī)院開展試點，也可以選取部分有代表性的公立醫(yī)院進(jìn)行試點。
　　而與月初原則上通過的《指導(dǎo)意見》相比，此次正式出臺的版本包括四個部分共十八條，并明確了公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)等內(nèi)容。九項試點的主要內(nèi)容為：一是完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，加強(qiáng)公立醫(yī)院規(guī)劃和調(diào)控，優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制；二是改革公立醫(yī)院管理體制，明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)，積極探索管辦分開的有效形式，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制；三是改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制，明確政府辦醫(yī)主體，科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)，探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，探索建立醫(yī)院院長激勵約束機(jī)制；四是改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制和財務(wù)會計管理制度，深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機(jī)制；五是改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，合理調(diào)整醫(yī)藥價格，逐步取消藥品加成政策，加大政府投入，實現(xiàn)由服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道補(bǔ)償，完善醫(yī)療保障支付制度；六是加強(qiáng)公立醫(yī)院管理，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)院服務(wù)；七是改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管，充分發(fā)揮社會各方面對公立醫(yī)院的監(jiān)督作用；八是建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；九是加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局，鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。
　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授杜樂勛對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者表示，盡管社會上普遍看重公立醫(yī)院改革進(jìn)程中降藥價等具有直接利益影響的內(nèi)容，但其實《指導(dǎo)意見》中的每個細(xì)節(jié)都關(guān)系著改革整體的成敗，也值得各界關(guān)注與跟進(jìn)。杜樂勛還指出，盡管《指導(dǎo)意見》只是在方向上明確了一個范圍，并沒有實際約束效力，但這正是為了避免讓整個公立醫(yī)院改制變得過于模式化�！耙虻刂埔�，才能更加靈活的把總體的指導(dǎo)精神應(yīng)用到各地的醫(yī)改當(dāng)中，”杜樂勛說。

　　聚焦 2 新醫(yī)改或可重塑全行業(yè)，醫(yī)藥分開利好相關(guān)領(lǐng)域

　　此前，基本藥物目錄制度的執(zhí)行在加速了一些中小企業(yè)被兼并、整合進(jìn)程的同時，也使得那些進(jìn)入國家藥物目錄的企業(yè)不得不快馬加鞭擴(kuò)大產(chǎn)能，滿足即將到來的爆發(fā)式市場需求。月初，隨著國務(wù)院常務(wù)會議討論并原則通過《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，公立醫(yī)院改革正式破冰。盡管有專家曾表示，由于試點范圍有限以及不容忽視并有待實踐的一些細(xì)節(jié)問題，公立醫(yī)院改革試點所帶來的沖擊在今后一到兩年內(nèi)對行業(yè)的整體格局不會產(chǎn)生實質(zhì)影響。但業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，從長期來看，公立醫(yī)院改革試點的經(jīng)驗有可能將逐步改變醫(yī)藥行業(yè)的傳統(tǒng)布局和規(guī)則。
　　這其中，由作為公立醫(yī)院改革亮點之一的取消藥品加成所引發(fā)的變局，無疑成為了與患者和醫(yī)院利益關(guān)系最為密切的一個環(huán)節(jié)。不難預(yù)想，隨著試點醫(yī)院逐步擺脫對藥品收入的依賴，其對藥品價格也將變得不敏感。同時，基本藥物目錄品種和國產(chǎn)廉價藥都會面臨不少市場份額提升的機(jī)遇，基本藥物目錄品種在大醫(yī)院的使用份額更會有顯著提升。有分析人士指出，不排除改革試點期間全國醫(yī)院藥品市場有加速擴(kuò)容的可能。
　　另一方面，根據(jù)政府向公立醫(yī)院改革試點提供的補(bǔ)償方案來看，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是通過每家醫(yī)院的合理收入和支出來擬定，因此也有分析猜測，醫(yī)院從自身利益出發(fā)可能會由于增加收入基數(shù)而催生醫(yī)院用藥市場在2010年出現(xiàn)高增長的局面。這也意味著面向醫(yī)院的藥品生產(chǎn)企業(yè)，其銷售收入面臨提高的可能，并且普藥、�？扑幎加惺芤鏅C(jī)會。此外，若取消藥品加成且補(bǔ)償?shù)轿�，外企原研藥失去了價格加成給醫(yī)院帶來利潤的優(yōu)勢，其銷售份額下降幅度無疑將變得明顯，這也將有利于國產(chǎn)仿制藥和仿創(chuàng)藥企業(yè)搶占市場，而這對于行業(yè)企業(yè)顯然也是普遍利好的。
　　除了我國藥企自身受益外，在取消藥品加成的政策驅(qū)動下不少投資顧問也紛紛表示看好醫(yī)療服務(wù)行業(yè)在未來面對的機(jī)遇。由于藥品加成向來在很大程度上支撐著我國公立醫(yī)院的收入，僅依靠政府財政進(jìn)行這一部分收入缺口的補(bǔ)貼并不能完全緩解醫(yī)院財政系統(tǒng)可能面臨的壓力，因此依靠醫(yī)療服務(wù)收費無疑將成為試點醫(yī)院獲益的重要途徑，而這對于以生產(chǎn)醫(yī)療診斷試劑的生產(chǎn)商來說將構(gòu)成長期利好。

　　聚焦 3 醫(yī)療資本門檻放寬，體制仍是較大約束

　　除了逐步取消藥品加成外，鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域、多元化辦醫(yī)等改革內(nèi)容也吸引了大量業(yè)內(nèi)人士和投資者的關(guān)注。目前我國96%的醫(yī)院是公立醫(yī)院，集中了最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源。有業(yè)內(nèi)專家指出，我國公立醫(yī)院改革面臨的一大挑戰(zhàn)就是如何理順當(dāng)前的管理體制。一位公立醫(yī)院改革試點范圍內(nèi)的人士對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者表示，雖然政策方面對社會資本進(jìn)入公立醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域提供了很大的支持，但若真的實現(xiàn)事業(yè)單位的人員管理與股份制企業(yè)的對接，其難度“無法比擬”。
　　記者了解到，在一些的試點地區(qū)中，盡管政府鼓勵社會資本興建盈利性醫(yī)院，也歡迎它們進(jìn)入現(xiàn)有的公立醫(yī)院，但對于后一種方式，目前的民營資本并不能控股，只能參股。但上海市衛(wèi)生局局長徐建光近日在接受媒體采訪時稱，今后上海不僅鼓勵民資控股，還要鼓勵并發(fā)展由社會資本控股的非營利醫(yī)院。前提是，第一，保證有足夠多的基本醫(yī)療滿足百姓需要；第二，國有資產(chǎn)不流失。杜樂勛認(rèn)為，隨著更多民營資本進(jìn)入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，私立及�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)⒂懈�多機(jī)會通過提高服務(wù)和硬件設(shè)備水平來搶占市場。但目前的資本市場上，投資者們還是把大部分精力投放在公立醫(yī)院之中。
　　此外，杜樂勛對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者表示，公立醫(yī)院改革在強(qiáng)調(diào)“醫(yī)藥分開”的同時也在進(jìn)一步推進(jìn)“管辦分離”。盡管《指導(dǎo)意見》剛剛出臺，但杜樂勛表示，在各地早已開始的一些嘗試中不乏一些突破性的亮點。比如深圳市的衛(wèi)生行政部門已不再直接插手公立醫(yī)院，而是通過委托管理等方式，逐步將公立醫(yī)院移交醫(yī)院管理組織進(jìn)行自主經(jīng)營管理。據(jù)了解，廣東省最近出臺了《關(guān)于加快廣東省民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見》，而一些企業(yè)和行業(yè)辦的公立醫(yī)院已被改制成民營醫(yī)院并已進(jìn)行市場化運(yùn)作。
　　杜樂勛表示，醫(yī)改最終的目標(biāo)是緩解老百姓看病難的問題，而不是非讓患者去公立醫(yī)院看病不可。所以社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，讓患者有更多的選擇，這是醫(yī)改的一個重要目標(biāo)。