最近藥價問題又熱起來了。以藥養(yǎng)醫(yī)是我國政府長期以來對醫(yī)院生存與發(fā)展的政策。我們可以先從我國財政補償制度的演變看以藥養(yǎng)醫(yī)的演變。
　　1951年《關于健全和發(fā)展全國衛(wèi)生基層組織的決定》：統(tǒng)收統(tǒng)支。
    1954年，本來政府辦的醫(yī)院虧損，應通過國家的財政給予補充，但由于財力所限，不能提供給醫(yī)院更多的經(jīng)費補貼，便制定了——醫(yī)院可以通過銷售藥品來增加一部分收入，補充運行中的虧損。
　　1955年《改進衛(wèi)生財務管理》：全額管理，差額補助，年終結(jié)余上繳。
　　1960年全額管理，定項補助，預算包干；包衛(wèi)生部門所屬醫(yī)院工作人員基本工資，其他費用由收費解決；結(jié)余可用于發(fā)展。
　　1979年，為增收節(jié)支，“全額管理、定額補助、結(jié)余留用”。
　　1985年，明確醫(yī)療機構(gòu)具有自主權(quán)，實行院長負責制，對新建改建擴建后醫(yī)療條件較好的醫(yī)療機構(gòu)，收費可以適當提高，病房可以分等級，不同收費標準。
　　1988年，定員定編與工資總額掛鉤。
　　1997年《關于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》：完善院長負責制，改革衛(wèi)生服務價格體系，調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，降低藥品收入的比重，醫(yī)藥收支分開核算等。
　　以上變革是一個以藥養(yǎng)醫(yī)發(fā)展、演變的簡譜。隨著市場經(jīng)濟不斷深化，藥品生產(chǎn)和流通領域全面進入市場游戲規(guī)則中，藥品的價格隨著原材料的猛增而猛增。但這不是藥價高的主要原因，最主要的最要害的是藥品虛高作價！這就成了“暴利藥”的有力推手！
　　藥品集中采購制度的本意是減少中間環(huán)節(jié)、降低藥價。然而這一國際通行的采購模式逐漸在執(zhí)行層面遭到“異化”。作為采購方的公立醫(yī)院，由于長期以來政府補償機制不到位、醫(yī)療服務收費偏低，不得不將藥品收入作為維持其正常運轉(zhuǎn)的主要資金來源。
　　由于藥品屬于被動消費品，患者沒有話語權(quán)，完全服從于醫(yī)生的處方。一旦藥品市場沾染了商業(yè)賄賂，醫(yī)院很容易不再計較藥品的價格、質(zhì)量，轉(zhuǎn)而關注各種名目的“回扣”。生產(chǎn)政府定價藥品的企業(yè)在零售價不可撼動的情況下，為擠出更多臨床促銷費用，降低生產(chǎn)成本，忽視產(chǎn)品質(zhì)量，假劣藥品屢屢曝光，生產(chǎn)市場調(diào)節(jié)價藥品的企業(yè)則定出天價，以巨額回扣展開瘋狂的臨床促銷。由于藥品集中采購制度的“異化”，醫(yī)院正在上演一場“劣藥驅(qū)逐良藥”的悲劇。
　　要確保醫(yī)改最終獲得成功，必須不斷提高地方政府的執(zhí)行力。今天藥品集中采購被“異化”，主要源于醫(yī)改政策與執(zhí)行的不配套；源于“降藥品價”、“提高服務收費”和“控制總費用”這三項措施沒有同步聯(lián)動；源于一些地方政府對醫(yī)院的違規(guī)行為存在無原則的放縱和姑息。不應當將制度“異化”的責任簡單地歸結(jié)于采購制度、中介組織以及醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務人員。在提高監(jiān)管能力的同時，徹底斬斷監(jiān)管者、采購者、銷售者(包括醫(yī)院)、生產(chǎn)者之間的利益關系，已經(jīng)是刻不容緩。