記者從北京市人力資源和社會保障局了解到，本月起，224種用于治療常見病、慢性病和老年病的藥品將納入北京市社區(qū)藥品醫(yī)保報銷范圍，個人在社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷相應(yīng)比例提高至90%。
新政實施后，百姓在社區(qū)就醫(yī)的醫(yī)藥費負擔將進一步減輕，但與此同時，醫(yī)保基金的支出也會相應(yīng)增加。據(jù)介紹，按照靜態(tài)估算，調(diào)整后北京每年增加的醫(yī)�；鹬С鰧⒃�2億元左右。專家認為，隨著醫(yī)療費用“水漲船高”和醫(yī)�！皵U面”工作基本完成，醫(yī)保基金的增量部分將越來越少。在參保人員結(jié)構(gòu)老齡化背景下，未來城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；饘⒚媾R越來越重的支付壓力。
北京社區(qū)新增224種報銷藥品
本月起，224種用于治療常見病、慢性病和老年病的藥品，特別是大醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服用的藥品，將納入北京市社區(qū)藥品醫(yī)保報銷范圍。
按照北京醫(yī)保政策規(guī)定，城鎮(zhèn)在職職工、70歲以下退休人員在非社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)報銷比例分別為70%和85%，而在社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例則為90%。此次調(diào)整后，在職職工在社區(qū)就醫(yī)使用新增的224種藥品報銷比例將由70%提高到90%；70歲以下退休人員報銷比例也將由85%提高到90%。至此，北京市醫(yī)保社區(qū)藥品報銷范圍由原來的1211種增加到1435種。
同時，還有21種治療高血壓、糖尿病、高血脂等的常用藥品，在大醫(yī)院使用需要“個人先行負擔10%費用”，此次不僅納入了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品報銷范圍，在社區(qū)使用還取消了“個人先行負擔10%費用”的規(guī)定。
可以預見，隨著報銷比例提高，加上社區(qū)常用藥品實行零差率銷售、價格比大醫(yī)院明顯降低的因素，百姓在社區(qū)就醫(yī)的醫(yī)藥費負擔將進一步減輕。但與此同時，北京醫(yī)�；鸬闹С鲆矔鄳�(yīng)增加。北京市人力資源和社會保障局副巡視員蔣繼元對《經(jīng)濟參考報》記者表示，2012年北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險收支基本平衡，略有結(jié)余。靜態(tài)估算，本次醫(yī)保報銷范圍調(diào)整后，每年增加的醫(yī)�；鹬С鲱A計將在2億元左右。
“雖然目前來看醫(yī)�；鹁唧w支出增長的規(guī)模還難以估算，但通過進一步加強醫(yī)�；鸬墓芾�，此次調(diào)整不會對基金運行的持續(xù)性造成問題�！笔Y繼元說，社區(qū)藥品報銷范圍的進一步擴大，給醫(yī)療保險基金的監(jiān)管工作提出了更高要求：“為了更好地維護醫(yī)�；鸢踩�，更大限度地保護好群眾利益，市人社局還將進一步加大對參保人員在社區(qū)就醫(yī)報銷的管理，利用信息和科技手段，加強對違規(guī)行為的監(jiān)督檢查及處理力度。”
支出大增凸顯基金穿底隱憂
盡管短期資金無虞，但長期來看，一方面是隨醫(yī)療費用“水漲船高”而增加的基金支出，另一方面是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保收入的增收壓力，不斷擴容的醫(yī)保目錄對醫(yī)�；鸬挠绊戯@而易見。
以北京地區(qū)為例，因調(diào)整醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)，提高報銷比例、提高封頂線、擴大報銷范圍等原因，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出規(guī)模持續(xù)擴大。有統(tǒng)計稱，2005年-2009年間，當年結(jié)余最少的年份也超過23億元；2010年當期結(jié)余降至約11億元，而當年醫(yī)保支出費用增長高達40%以上。2011年，北京醫(yī)保的當期結(jié)余只有不足8億元；至2012年，北京醫(yī)保累計結(jié)余已經(jīng)不再增長，進入當期平衡狀態(tài)。截至當年年底，累計結(jié)余只能支持不足五個月的基金支出，而根據(jù)人力資源和社會保障部等國家部委規(guī)定，醫(yī)�；饝�(yīng)留有一定風險金，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金控制在六至九個月支出額最為適宜。
中國社科院一項有關(guān)測算得出初步結(jié)論稱，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將在2017年出現(xiàn)普遍赤字，也就是二線以上城市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金將無法做到當年平衡。
有分析人士認為，目前醫(yī)保基金之所以能暫時免于穿底，仰賴于不斷征繳擴面。
北京市人社局相關(guān)人士曾在年初透露，30萬外地農(nóng)民工將在2013年進入北京的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。而此前一年，北京醫(yī)保已吸納了約170萬農(nóng)民工。
將外來就業(yè)者納入醫(yī)保，客觀上使北京面臨的巨大收支平衡壓力得以緩解。外來就業(yè)者年齡結(jié)構(gòu)較輕，兌付高峰尚未到來，現(xiàn)行戶籍制度還將導致相當一部分外來人員退休后回到家鄉(xiāng)。
上海也在2011年采取了類似舉措，即將年齡結(jié)構(gòu)較輕的外來就業(yè)人口納入醫(yī)保。這年7月，275萬外來從業(yè)人員進入上海醫(yī)保，當年基金收入增長約27%，統(tǒng)籌基金擁有了近300億元的結(jié)余。第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，外來人口與上海戶籍人口比已達2：3，因此，雖然外來人員綜合保險的籌資水平很低，但資金總額相當可觀。
不過，隨著“擴面”工作的基本完成，基金的增量部分將越來越少。專家指出，參保人員結(jié)構(gòu)老化對基金支付和收支平衡的壓力很大，在人口老齡化比較嚴重以及青壯年人口大量流出的地區(qū)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金將難以承受。
醫(yī)保改革全國試點、江蘇鎮(zhèn)江的人社局醫(yī)保處王翔透露，當?shù)氐墓B(yǎng)比(在職人員與退休人員的比例，該數(shù)字越大說明參保人員結(jié)構(gòu)越優(yōu)化)不到2.1(江蘇全省的平均數(shù)3.27)。此外，有統(tǒng)計顯示，目前退休人員的平均醫(yī)保基金花費是在職人員的三倍。
北京、上海等大城市可通過吸納年輕的外來就業(yè)人口暫時緩解醫(yī)保支付壓力，但這種做法只是利用大城市的資源優(yōu)勢，轉(zhuǎn)移了代際矛盾，而不是將之消解。種種“控費”手段，雖可緩解眼前的赤字壓力，卻無法解決醫(yī)保結(jié)構(gòu)性問題。
福利化色彩過重影響運行效率
一面是醫(yī)保籌資比例已近天花板，另一面是民眾不斷釋放的醫(yī)療需求。日益尖銳的矛盾之下，如何保障醫(yī)�；鹗褂玫男屎凸�，遏制醫(yī)保福利化色彩成了政策制定部門考慮的重要問題。
此輪醫(yī)改，強調(diào)政策和財政投入對民生傾斜，醫(yī)保政策的目標逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖档蛡�人醫(yī)療費用負擔”和“病有所醫(yī)”，保障水平和保障范圍都迅速加碼，福利色彩增強，使其逐漸偏離了最初的“保大病”“防風險”的功能定位。有專家指出，整體而言，醫(yī)療保障目前仍處于不足狀況，但局部已經(jīng)出現(xiàn)保障水平過高、范圍過大跡象。
在保障水平高的北京，個人就醫(yī)自付的實際比例已經(jīng)降至約20%的水平。在重慶，2013年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)報銷比例和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級及以下醫(yī)院住院政策范圍內(nèi)報銷比例分別達到了82%和75%。
中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬指出，當參保人個人負擔醫(yī)療費用的比例低于25%時，約束力過弱，參保人就會傾向于過度使用醫(yī)�；�。
保障范圍同樣顯現(xiàn)出福利化傾向。按照北京市醫(yī)療保險協(xié)會此前的一份報告，由于北京地區(qū)擴大了中醫(yī)藥的報銷范圍，同時提高了報銷比例，“導致一些‘吃不好、吃不死’的藥物，‘有用，但效果不確定的’藥物使用量大增�！蹦壳爸兴幵诒本┽t(yī)保范圍內(nèi)藥品支出中所占的比例已經(jīng)超過40%。
中國醫(yī)保制度的建立是用來替代以前勞保和公費醫(yī)療制度。雖然概念上醫(yī)�；稹安皇钦腻X，而是參保人的錢”，但實際仍由政府管理，政府經(jīng)辦，并未實現(xiàn)社會化。有專家認為，這與計劃經(jīng)濟時代的福利性醫(yī)療保障“并無本質(zhì)區(qū)別”。
福利色彩增加進一步加大了醫(yī)保收支平衡的財務(wù)壓力，不利于醫(yī)保的可持續(xù)性。有專家擔憂，中國人“未富先老”已成事實，年輕人群的撫養(yǎng)負擔沉重，并無大規(guī)模發(fā)放福利的經(jīng)濟基礎(chǔ)，醫(yī)保福利性增加將使其可持續(xù)性面臨更為嚴峻的挑戰(zhàn)，并激化代際矛盾。