醫(yī)療體制:既要改革又要投入
    2010-03-23    陳曉彬    來源:經(jīng)濟(jì)參考報(bào)

    衣食無虞后,絕大多數(shù)人的最大愿望可能是有個(gè)健康的身體,去創(chuàng)造和享受更美好的生活。所以,國人越來越關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),今年兩會(huì)期間這也是最熱門的話題之一。
  兩會(huì)期間,有關(guān)政府官員表示,以努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)為目標(biāo)的深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)以來,“看病難、看病貴”的問題已有所緩解。筆者認(rèn)為,在承認(rèn)這個(gè)問題有所緩解,為之感到些許寬慰的同時(shí),也應(yīng)清醒看到,同飛速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)和其它很多社會(huì)事業(yè)的發(fā)展相比,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還大大滯后,遠(yuǎn)未如人意。不久前,新華社記者的一篇報(bào)道說,“一位北京小伙子為給女友看病,每天凌晨3點(diǎn)從家里趕到市區(qū)一家醫(yī)院排隊(duì),以確保能掛上號(hào),一堅(jiān)持就是幾個(gè)月。愛情的力量讓人感動(dòng),看病的艱辛讓人心酸!北本┥腥绱,遑論其他地區(qū)。
  筆者認(rèn)為,“看病難,看病貴”確有體制和結(jié)構(gòu)方面的原因,要靠深化體制改革來解決。但是,“看病難,看病貴”最根本原因還在于醫(yī)療資源供給不足,要徹底解決這個(gè)問題,不僅要靠體制改革,更要靠加大投入。
  有報(bào)道說,美國的醫(yī)療衛(wèi)生開支已占到GDP的16%,巴西也占到8%。在國家統(tǒng)計(jì)局的中國統(tǒng)計(jì)年鑒網(wǎng)頁上可以查到的最新數(shù)據(jù)是,2006年,中國的GDP已經(jīng)達(dá)到20多萬億元,而當(dāng)年全國用于醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)所消耗資金總額為9800多億元,其中個(gè)人支出約占一半,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支出占三成多一點(diǎn),政府財(cái)政撥款接近兩成。各國對(duì)醫(yī)療開支的統(tǒng)計(jì)口徑不同,不能根據(jù)以上數(shù)字簡(jiǎn)單類比醫(yī)療衛(wèi)生開支占GDP的比重,但中國創(chuàng)造出來的財(cái)富總量中,對(duì)生命與健康事業(yè)的付出確實(shí)太少,應(yīng)該是不爭(zhēng)的事實(shí)。
  看病貴是個(gè)世界性的普遍問題。醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)屬高級(jí)的復(fù)雜勞動(dòng);醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)藥的研發(fā)、生產(chǎn)要靠高投入,高成本。即使體制改革能削減醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中一些環(huán)節(jié)的不當(dāng)?shù)美瑪D去醫(yī)藥費(fèi)里的一些水分,恐怕也不可能讓醫(yī)藥費(fèi)用像IT產(chǎn)品那樣,按照“摩爾定律”迅速降價(jià)。而很多要花費(fèi)高昂醫(yī)療費(fèi)用的疾病都是小概率事件,即使再提高居民收入水平,也難讓絕大多數(shù)國民能自費(fèi)換得起肝腎。因此,加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入,要更多依靠政府和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)。此次兩會(huì)傳出的消息說,去年中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出比上年增長(zhǎng)了近一半,達(dá)到1277億元,今年增長(zhǎng)的幅度還將超過總預(yù)算開支的增長(zhǎng)水平,達(dá)到1389億元。如果各地政府財(cái)政的醫(yī)療衛(wèi)生支出中也能像中央財(cái)政一樣大幅度提高,并持之以恒,“看病難,看病貴”的問題就有望明顯緩解。
  “看病難”的重要原因是醫(yī)療服務(wù)資源不足。從1987年到2007年,中國經(jīng)濟(jì)總規(guī)模翻了幾番,不少物質(zhì)和服務(wù)部門的產(chǎn)出更不知翻了多少番。但中國每萬人擁有的病床數(shù)僅從19.3張?jiān)鲋?6.3張;每萬人中執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)從10.8人增至15.4人。
  即使在最發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國家,醫(yī)院也不可能完全按以追求利潤(rùn)為目的的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原則建立,不少醫(yī)院是政府或慈善團(tuán)體出資興辦或資助的。在中國,解決醫(yī)療設(shè)施資源不足的問題,也只能靠各級(jí)政府加大投入,以及動(dòng)員和鼓勵(lì)非營(yíng)利性的社會(huì)慈善福利機(jī)構(gòu)的投入。

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