一場牽動醫(yī)藥全行業(yè)的改革——2007年廣東省醫(yī)療機構藥品網(wǎng)上限價競價“陽光采購”活動，今年2月正式進入實操階段。經(jīng)過一輪又一輪“價格比拼”后，就在兩萬多個藥品已入圍，數(shù)千多個品種即將進入“人機對話議價”的關鍵時候，出現(xiàn)了一場風波。
　　廣東省45家制藥企業(yè)的老總在3月7日廣東省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會舉辦的“廣東省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展座談會”上，聯(lián)名形成一份“反映意見”，對此次廣東省正在實施的“陽光采購”出現(xiàn)的一些問題表示不滿。同一天，來自全國的數(shù)百家企業(yè)代表由于對程序的不理解，與衛(wèi)生廳主管領導及采購服務中心負責人進行了對話。

用“陽光采購”擠藥價“水分”

專家們正在進行“人機對話”，對每種藥品提出不同的降價幅度。

　　廣東從2000年開始實行藥品集中招標采購。去年10月，廣東省正式印發(fā)《廣東省醫(yī)療機構藥品網(wǎng)上限價競價“陽光采購”實施方案》(試行)。這一經(jīng)過多次論證、十易其稿方案的出臺，意味著已施行6年的藥品集中招標模式徹底改變。
　　廣東省衛(wèi)生廳副廳長張壽生表示，雖然通過藥品集中招標，一定程度上降低了藥品虛高價格、遏制了藥品購銷中的不正之風，但是，也逐漸暴露出一些急需解決的問題。如單一來源藥品和獨家品種藥品價格無法有效降低，廉價常用藥無企業(yè)投標，藥品招標程序過于繁瑣，行政成本、企業(yè)投標成本較高等。為此，廣東建立全省統(tǒng)一的網(wǎng)上藥品購銷平臺，新的方案在全國創(chuàng)造性地設置網(wǎng)上限價、競價、議價等環(huán)節(jié)，擠壓藥品虛高價格的“水分”，使進入醫(yī)院的藥品價格趨于合理。
　　對建立全省統(tǒng)一平臺采購的做法，企業(yè)異口同聲地給予了肯定。東莞一家制藥公司的代表黃柱謀說，過去為應付招標，他所在的企業(yè)有四五個人專門搞投標，復印機有好幾臺，紙質(zhì)文件多得要用汽車來拉，因重復參與各地招標而疲憊不堪，“陽光采購”可大大降低企業(yè)成本。
　　醫(yī)藥流通大企業(yè)廣州醫(yī)藥有限公司的一位負責人表示，原來廣東省有23個獨立招標主體，各個地級市分別各搞一輪，現(xiàn)在統(tǒng)一起來，既減輕各企業(yè)和各地方政府的負擔，而且規(guī)范了各地行為，公開透明，為今后藥品采購管理打下良好基礎。
　　從老百姓用藥角度看，首先體現(xiàn)出來并讓老百姓受惠的，莫過于讓廉價老藥“重出江湖”。在原來的招標體系之下，一些質(zhì)優(yōu)價廉的老藥、低價藥，因利潤微薄，廠家不愿意生產(chǎn)，一度在市面上消失。這一方案制定了“不限價不競價藥品目錄”，為這些藥開設“綠色通道”，由生產(chǎn)企業(yè)報價后直接掛網(wǎng)提供給醫(yī)療機構采購。去年底，共有5395個藥品品種進行了報價并掛網(wǎng)，供各市醫(yī)療機構均在網(wǎng)上選購。
　　江蘇恒瑞醫(yī)藥公司副總經(jīng)理劉江說，環(huán)磷酰胺是一種廣譜的抗癌藥，全國只有三四家企業(yè)生產(chǎn)，去年招標時價格只有2塊多，結果我們沒中標，但中標的另一家企業(yè)因為虧本也不供貨給醫(yī)院，最后醫(yī)院只能單獨來找我們要�！艾F(xiàn)在不一樣了，保證企業(yè)利潤，也保證醫(yī)院的用藥。”
　　按照新方案的設計，實行限價競價下的“優(yōu)勝劣汰”，讓企業(yè)進行幾輪限價競價，充分競爭。企業(yè)報名后，凡列入“限價競價目錄”的藥品，首先就要限價。高于限價的“高價藥”首先“出局”。隨后，藥品廠家要經(jīng)過三次報價、三輪競爭，淘汰價高的廠家。最后留下數(shù)量過半、價格合理的藥品。同時，如果廠家藥品以往在廣東省中過標，最后價格將不得高于原來的中標最低價。
　　限價競價品種中，同競價組3個及3個以上廠家的共進行了三輪競價淘汰，共有22595個品種參與，最后入圍的有13406個品種規(guī)格。據(jù)公布的數(shù)字看，入圍藥品降價明顯。同競價組3個或3個以上廠家的入圍品種總平均降價率為40.39%，其中市場調(diào)節(jié)價品種的降價率為20.00%。

藥廠擔心踢走好藥影響安全

　　2005年，廣東醫(yī)療機構臨床用藥總采購金額達140億元，其中藥品集中招標采購總金額為125億元。廣東的采購量幾乎占全國政府所屬醫(yī)療機構采購總量的1/8，是任何企業(yè)都不能忽略的市場。
　　3月7日，就在即將進入“人機對話”程序開展前，廣東省45家醫(yī)藥企業(yè)聯(lián)名提出了一份言辭激烈的意見。他們擔心過分降價影響企業(yè)利潤，從而導向企業(yè)在質(zhì)量上減少投入，最終是影響用藥安全。有人認為，一些“名優(yōu)”產(chǎn)品還可能因低于成本價而徹底從市場消失。有企業(yè)甚至表示：“現(xiàn)行的掛網(wǎng)采購政策以降價為目的，對用藥安全構成威脅，易造成新的齊二藥事件�！�
　　廣東省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會常務副會長張俊修說，現(xiàn)在已經(jīng)到了企業(yè)生死存亡的緊要關頭了，如果一味降價，那么可以預見，將來醫(yī)藥行業(yè)假冒偽劣情況將難以控制。
　　來自全國各地約500家藥企代表也聚集在廣州與有關負責人溝通，指出藥品降價不能作為解決“看病貴”的惟一方式，藥品要“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”，不能對藥價“一刀切”。
　　珠海一家大型制藥企業(yè)的副總經(jīng)理認為，方案不能完全把降價作為出發(fā)點，這樣會把好藥“踢出去”，也無法鼓勵創(chuàng)新和研發(fā)，一些名優(yōu)產(chǎn)品的消失會使大部分醫(yī)藥企業(yè)徹底垮掉。
　　對此，廣東省醫(yī)藥采購服務中心副主任楊哲給予了回應。他解釋，“陽光采購”是以“質(zhì)量保證、價格合理”為原則，有關議價程序尚未結束，企業(yè)是在對操作過程及流程沒充分了解下產(chǎn)生了誤解。
　　他說，部分企業(yè)對按競價入圍品種實際降價率計算的入圍價格難以承受，那只是按方案的計算公式算的，但是企業(yè)誤以為后面的路會越來越難走，導致了聯(lián)名上書情況。實際上，企業(yè)如果不能接受，可直接進入下一個人機對話談判程序。絕大多數(shù)“質(zhì)優(yōu)價廉”的藥品將可入圍，“老百姓將能感受到真正實惠”。
　　后來通過加強方案解釋工作后，企業(yè)開始理解并給予積極配合，協(xié)會也主動撤回了申訴。
　　采購中心發(fā)出通知，對“人機對話”的程序做出了調(diào)整，側(cè)重對原研藥、名優(yōu)品種的價格保護。通知稱，部分品種降價幅度太大，經(jīng)研究，對于進入“人機對話”談判的品種，將會按專利及原研單獨定價及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價、普通GMP單獨定價單獨限價等不同質(zhì)量層次，制定比較合理的指導性意見和降價幅度范圍，提供給專家進行人機對話談判參考。

關鍵是要讓老百姓“有合適的藥用”

　　3月10日，7484種“名優(yōu)”藥品進入關鍵性的議價流程，由專家進行計算機價格談判。經(jīng)批準，記者進入全封閉“人機對話”現(xiàn)場。153名醫(yī)學和藥學業(yè)的專家們分成三組，每人獨立操作一臺計算機，或沉思，或按鍵，參考各種信息，對每種藥品提出不同的降價幅度。
　　“人機對話”結束后，由計算機進行匯總，每個品種都是在每組51個專家價格中去掉5個最高和5個最低后取平均值，當晚在網(wǎng)上公布。如果生產(chǎn)商接受，確認后直接入圍；如不接受，進入重點監(jiān)控限額采購目錄，而這部分在醫(yī)院采購量中不得超過3%。
　　3月12日下午5時，入圍結果公布。7484個進入談判的品種最終有6376個入圍，入圍率達85.2%，平均降價幅度達10.31%。大部分“名優(yōu)”產(chǎn)品最終被確認入圍。少數(shù)進口藥品代理企業(yè)因“人機對話”談判中，專家給出的價格較低，難以接受，而未予確認。采購中心表示，接下來還將組織專家進行無限價品種(即無法制定限價，部分為新規(guī)格新劑型的品種)的價格談判。重點監(jiān)控限額采購品種中5%降價幅度較小的品種也要進行面對面談判。所有“陽光采購”入圍結果計劃于3月底前公布。
　　楊哲介紹，在整個“陽光采購”中，報名的共43209個藥品品規(guī)，目前已經(jīng)有27635個藥品品規(guī)入圍，估計最終將有近3萬個品種規(guī)格入圍。
　　廣東省衛(wèi)生廳副廳長張壽生說：“這是一次大膽的創(chuàng)新和改革，，但畢竟任何一件新生事物都不可能是完美無缺的，實施起來肯定會有一些不完善的地方，也必然會觸動一些企業(yè)的利益。而且，很多企業(yè)并未完全熟悉和適應這種新的模式。相信在2008年，“陽光采購”方案會更加完善。”
　　統(tǒng)計顯示，2006年上半年，國內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)盈利能力全面下滑，虧損企業(yè)面已經(jīng)超過1/3。回音必集團浙江醫(yī)藥營銷公司雖然大部分品種已入圍，但總經(jīng)理蔣可對記者說：“企業(yè)的日子難過啊，降價之后，如何控制好企業(yè)成本，包括應對勞動力、化工原料、糧食等物價上漲因素，都是個難題�！�
　　而一位“三甲”醫(yī)院的藥劑科主任則表示，采購工作還沒最后結束，從目前情況看，方案的確綜合考慮了企業(yè)的需求以及醫(yī)院和老百姓的利益。作為醫(yī)院，關鍵是要“有藥用”、“有合適的藥用”，要保證供應，保證質(zhì)量。