今年開(kāi)始，廣東省徹底改變藥品招標(biāo)舊模式，在全國(guó)創(chuàng)造性地開(kāi)展“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上限價(jià)競(jìng)價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)”新方案。4月起各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式進(jìn)入了網(wǎng)上采購(gòu)藥品階段。
　　新的采購(gòu)模式之下，患者能否得到真正的實(shí)惠？醫(yī)院臨床用藥能得到及時(shí)供貨和配送嗎？此前經(jīng)多番醞釀和論證后大膽改革推行的“陽(yáng)光采購(gòu)”，正式步入來(lái)自各方的考驗(yàn)期。

擠壓虛高藥價(jià)初步讓利患者12億元

　　過(guò)去的藥品集中招標(biāo)，已逐漸暴露出越來(lái)越多的問(wèn)題。因?yàn)橛行┧幤穬r(jià)格無(wú)法降低，廉價(jià)常用藥企業(yè)不投標(biāo)，招標(biāo)程序過(guò)于繁瑣等，招標(biāo)工作實(shí)際上等于走到了亟待改革的“十字路口”。
　　廣東省去年經(jīng)過(guò)多次論證、十易其稿，決定于今年起，改變?cè)瓉?lái)藥品招標(biāo)套路，推出“陽(yáng)光采購(gòu)”。這一方案，引進(jìn)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，全省由政府主導(dǎo)統(tǒng)一在一個(gè)平臺(tái)上進(jìn)行采購(gòu)工作。還創(chuàng)造性地設(shè)置網(wǎng)上限價(jià)、競(jìng)價(jià)、議價(jià)等環(huán)節(jié)，擠壓藥品虛高價(jià)格的“水分”，最終近3萬(wàn)個(gè)藥品品種規(guī)格入圍，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在網(wǎng)上選購(gòu)藥品。
　　從4月20日起，各地陸續(xù)開(kāi)始執(zhí)行新的入圍價(jià)格結(jié)果，選擇品種及網(wǎng)上采購(gòu)。廣東“藥品陽(yáng)光采購(gòu)”工作專家組組長(zhǎng)楊俊何說(shuō)：“到7月31日止，參與全省藥品陽(yáng)光采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有891家，陽(yáng)光采購(gòu)藥品總金額為70多億元，讓利患者12億多元，減少了配送環(huán)節(jié)，降低了社會(huì)成本，減輕了老百姓醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，取得了初步成效�！�
　　他表示，根據(jù)對(duì)12個(gè)市開(kāi)展督導(dǎo)以及抽查24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況看，總體實(shí)施情況“符合預(yù)期”。而且，各地醫(yī)院嚴(yán)格根據(jù)入圍價(jià)按政府規(guī)定順加差率15%作價(jià)執(zhí)行，保證患者能享受藥品“陽(yáng)光采購(gòu)”帶來(lái)的好處。

醫(yī)院購(gòu)進(jìn)便宜藥使患者得到實(shí)惠

　　執(zhí)行新的“陽(yáng)光采購(gòu)”后，廣東省藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部主任楊澤民隨機(jī)抽取了兩份出院病歷對(duì)藥品價(jià)格的變化進(jìn)行過(guò)分析。
　　其中一位腦動(dòng)脈供血不足、高血壓的老年男性病人，住院11天，期間使用的藥品，按照2006年廣東省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)招標(biāo)零售價(jià)計(jì)算，患者需支付3634.6元。但是按照2007年“陽(yáng)光采購(gòu)”零售價(jià)計(jì)算，患者需支付藥品費(fèi)用為3166元。也就是說(shuō)，執(zhí)行“陽(yáng)光采購(gòu)”后，這名患者節(jié)省了468.6元藥品費(fèi)用，少支付了14.8%。
　　楊澤民向記者介紹說(shuō)，他還隨機(jī)抽取“競(jìng)價(jià)限價(jià)目錄”中700個(gè)品種，這部分藥品占各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥量的80%至90%，也是患者醫(yī)藥費(fèi)用的最主要支出部分。數(shù)據(jù)分析得出，這部分藥品2007年“陽(yáng)光采購(gòu)”入圍價(jià)比2006年省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)價(jià)平均下降20.29%。
　　“老百姓是真正體會(huì)到了實(shí)惠�！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科副主任鄺翠儀也生動(dòng)地向記者介紹了她所在醫(yī)院的情況。今年1至4月份，這家醫(yī)院每張門診處方平均價(jià)格是137元，而5月份實(shí)施掛網(wǎng)價(jià)格后，平均每張?zhí)幏劫M(fèi)用降了5元。
　　她細(xì)細(xì)算來(lái)：“中山一院每天門診量有1萬(wàn)人次，這樣每天就等于為百姓省了5萬(wàn)元，一個(gè)月是150萬(wàn)元，一年下來(lái)就是1800萬(wàn)元�！�

企業(yè)供貨不足情況讓人憂慮

　　盡管“陽(yáng)光采購(gòu)”成效初顯，把藥品價(jià)格擠出了“水分”，也對(duì)醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上購(gòu)藥把住了關(guān)，但是在執(zhí)行后，流通環(huán)節(jié)上供貨和配送不足、不及時(shí)的“不和諧音”也隨之暴露。
　　根據(jù)要求，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在網(wǎng)上采購(gòu)藥品，經(jīng)銷商必須在48小時(shí)之內(nèi)對(duì)采購(gòu)訂單進(jìn)行確認(rèn)，在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行送貨。但是監(jiān)督發(fā)現(xiàn)，截止到7月31日，共有1718個(gè)品種沒(méi)有在網(wǎng)上進(jìn)行確認(rèn)或被經(jīng)銷商否決，例如人血白蛋白、注射用精氨酸阿司匹林和獨(dú)活寄生丸等，不能正常供貨。另外，也有284家經(jīng)銷商，從來(lái)沒(méi)有對(duì)網(wǎng)上訂單進(jìn)行確認(rèn)。也沒(méi)有為醫(yī)院進(jìn)行配送。
　　廣東醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)中心工作人員認(rèn)為，企業(yè)沒(méi)有確認(rèn)和沒(méi)有配送，存在多種具體原因。
　　其一，生產(chǎn)商在指定品種經(jīng)銷商對(duì)醫(yī)院供貨關(guān)系時(shí)，沒(méi)有做到一一對(duì)應(yīng)。在新舊品種替換時(shí)期，容易導(dǎo)致經(jīng)銷商備貨困難，剛開(kāi)始時(shí)不敢備貨。很多廠家是在收到訂貨單后才組織生產(chǎn)，無(wú)法按照規(guī)定的時(shí)間期限給醫(yī)院供貨。
　　其二，廠家在限價(jià)競(jìng)價(jià)的時(shí)候報(bào)價(jià)太低，或者由于目前市場(chǎng)上原料短缺、價(jià)格上漲等種種原因，廠家在扣除給商業(yè)的配送點(diǎn)數(shù)外已無(wú)利潤(rùn)，不愿再生產(chǎn)和供貨。如人血白蛋白等，受國(guó)家近年對(duì)血液制品加強(qiáng)管理和整頓的影響，造成血源緊張，因此各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映血液制品無(wú)法保證供應(yīng)。但是，也確實(shí)有些廠家和經(jīng)銷商存在惡意行為，有的只對(duì)利潤(rùn)空間比較好的品種供貨，對(duì)偏遠(yuǎn)的醫(yī)院不愿送貨。
　　記者在“陽(yáng)光采購(gòu)”的政府監(jiān)管平臺(tái)網(wǎng)站上看到，目前排在前20位完全不確認(rèn)、不配送的生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)情況，全部掌握在工作人員手中。工作人員透露，對(duì)有不供貨、不足量供貨、不及時(shí)供貨等情況，經(jīng)核實(shí)確屬生產(chǎn)商或經(jīng)銷商原因造成的，將均將情節(jié)輕重給予三種處理：一是掛網(wǎng)警告，二是列入“非誠(chéng)信交易單位黑名單”，三是取消企業(yè)資格，兩年內(nèi)不得參加網(wǎng)上限價(jià)競(jìng)價(jià)采購(gòu)活動(dòng)。
　　專家組組長(zhǎng)楊俊何表示，“陽(yáng)光采購(gòu)”是一項(xiàng)新生事物，推行中難免存在各地政策理解偏差等情況，下一步將根據(jù)訂單金額及否決情況進(jìn)行原因調(diào)查和處理，有待逐步理順。