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| 寧夏固原市原州區(qū)三營鎮(zhèn)華坪梁村村民李國英，高興地領(lǐng)到了2008年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診費用核銷券，解了“看病難”的憂。新華社記者
李紫恒 攝 |
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| 上海用“健康經(jīng)濟學”破解看病貴、看病難問題。圖為上海市靜安區(qū)南京西路街道的老人們在練習“平衡訓(xùn)練操”。新華社發(fā) |
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| 幾乎每天早晨，北京宣武等大醫(yī)院掛號廳都擠滿了各地擁來看病的患者。本報記者
劉昱蓮 攝 | 編者按
“到社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院看病不難，難的是去大醫(yī)院、找名醫(yī)看病�！苯衲辍皟蓵逼陂g，一些全國人大代表、全國政協(xié)委員點出了當前“看病難”的實質(zhì)。
目前，我國在面臨衛(wèi)生資源整體不足的同時，大量優(yōu)質(zhì)資源集中在地級以上城市。因此，患者們都“奔名院、求名醫(yī)”造成了看病難的現(xiàn)狀。如何化解這一矛盾？本報記者深入采訪了有關(guān)專家，他們開出了“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的建立兩級醫(yī)療新格局”的“新藥方”，可能會對深化醫(yī)改有所借鑒。
現(xiàn)狀：患者擠堵名醫(yī)院
“黑壓壓的一片人，我們一天的門診量有七、八千人上下。除了廣東省內(nèi)患者，還有湖南、海南等地患者。”全國政協(xié)委員、廣東省人民醫(yī)院副院長王啟儀告訴記者，為了找專家，不少患者都到省人民醫(yī)院求醫(yī)。
“上海華山醫(yī)院、長海醫(yī)院等醫(yī)院的門診量很大。即使如此，不少人都托我找大醫(yī)院的名醫(yī)看病�！�
全國政協(xié)委員、上海交通大學副校長蔡威說。
“我們醫(yī)院1800張床位都不夠用，有時樓道里都擠滿了住院病人�！�
全國人大代表、山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任趙家軍指出。
擠大醫(yī)院現(xiàn)狀正在北京、上海等大城市上演著。專家們認為，這一現(xiàn)狀一方面造成了看病難的問題，另一方面對醫(yī)療機構(gòu)的長遠發(fā)展沒有太大的好處。
山西省兒童醫(yī)院院長白繼庚指出，對于大醫(yī)院來說，從經(jīng)濟效益考慮，更愿意手術(shù)康復(fù)期的病人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。但實際情況卻是，患者基于質(zhì)量、環(huán)境和素質(zhì)的考慮，“但凡有點辦法則會選擇到大醫(yī)院就醫(yī)”。
“名醫(yī)的價值沒有體現(xiàn)出來，全看感冒、發(fā)燒這樣的小病了�！比珖䥇f(xié)委員、浙江省衛(wèi)生廳廳長李蘭娟說。
此外，擠名醫(yī)院也造成了社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大量醫(yī)療資源被浪費了。記者從山西省衛(wèi)生廳了解到，目前我國多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都處于“自娛自樂”的狀態(tài)——百姓雖然住在社區(qū)，但不去社區(qū)看病。受訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人士對此并不避諱——現(xiàn)實造成其想從雙向轉(zhuǎn)診中獲取的，無非就是“大醫(yī)院康復(fù)期的病人能下轉(zhuǎn)，把我們的床位填滿”。
根源：醫(yī)療資源分布太不平衡
即便在社會各界呼吁多年后，這一現(xiàn)狀并未得到改變。代表委員們認為，是由于醫(yī)療資源分布不平衡所造成。
全國人大代表、山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任趙家軍將目前醫(yī)療資源分布不平衡歸結(jié)為四個方面的內(nèi)容。一是地區(qū)差異造成的東西部醫(yī)療水平高低不一，二是經(jīng)濟差別造成的城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不平衡，三是小醫(yī)院與大醫(yī)院之間相差很多，四是醫(yī)療資源在不同患者之間的配置不均勻。
“發(fā)達地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)由于政府投入大、各項福利好，吸引了不少優(yōu)秀的醫(yī)療人才，因此也聚集起了一大批醫(yī)療資源�！辈掏f，這是邊遠地區(qū)無法比擬，而且甚至多年都無法超越的事實。
代表、委員們認為，由于政府投入分布不均衡引來了一系列的問題。
“我曾經(jīng)去過一個縣城，1300名村醫(yī)中，只有3個專科生，很多醫(yī)生都是中專生。”趙家軍告訴記者，現(xiàn)在農(nóng)村很多藥品都能買到，但最缺少的是醫(yī)生。大醫(yī)院集中了不少優(yōu)秀的醫(yī)學人才，而邊遠地區(qū)找一個副主任醫(yī)師都很難。
“一些社會醫(yī)療服務(wù)中心醫(yī)生也水平不高。”蔡威說，本科、大專以上學歷的醫(yī)生很少，更別提研究生了。
患者追逐最好服務(wù)的心理也導(dǎo)致了“看病難”的出現(xiàn)。“每個患者都想找最好的醫(yī)生看病，而往往這些醫(yī)生都聚集在北京、上海、廣州等大醫(yī)院�！蓖鯁x說，“全國人民擠協(xié)和”的現(xiàn)象也在所難免。
其實，不少患者對醫(yī)療服務(wù)的消費比較盲目。“小感冒都要上大醫(yī)院，這根本沒有必要�！辈掏f，很多小病在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完全能解決，但患者追求“最好服務(wù)”的心理決定了“即使去大醫(yī)院看病困難無數(shù)，也要去找名醫(yī)”。
對策：加大政府對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入
“政府加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入，肯定能逐漸緩解看病難的問題�！边@是記者采訪中，代表和委員們最終都提到的問題。
李蘭娟說，不少人都認為政府加大對醫(yī)療投資的財政數(shù)額龐大。其實不然，她給記者算了一筆賬。浙江省一共4700萬人口，需要3萬名左右社區(qū)醫(yī)生、護士和醫(yī)技人員。政府支付給他們工資、福利待遇等每年需要30億元�！澳壳�，浙江的投入已有27億元，所有的社區(qū)網(wǎng)點幾乎都鋪設(shè)好了。”
蔡威說，要想緩解“看病難”就要實現(xiàn)小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的兩級醫(yī)療新格局，應(yīng)盡快構(gòu)建起以各大型公立醫(yī)院為中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為前哨的三級網(wǎng)絡(luò)，并由大型公立醫(yī)院統(tǒng)一進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和分級管理。
山西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院院長肖傳實指出，實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置的關(guān)鍵還在于“人才”�！敖衲陣医o鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備設(shè)備，僅山西就下?lián)芰藘r值6700萬元的設(shè)備，全部配齊�？墒侨绻麤]有人去給農(nóng)民看病，三年之后它們將成為一堆爛鐵�！币虼�，他認為，要想使支農(nóng)走向長效，應(yīng)給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定的政策優(yōu)惠，并不一定是資金補貼，多幾個人員編制也可以。
資金、體制和人才都解決后，李蘭娟提出“怎樣讓患者去社區(qū)醫(yī)院和村鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。她認為，小醫(yī)院難留病人的根源，不全是資金、人才的問題，重要的是醫(yī)生自己沒有為社區(qū)服務(wù)的思想。“社區(qū)醫(yī)生既然在社區(qū)行醫(yī)，就得把自己的病人全管理起來。每天走訪自己的客戶，為他們的病情、健康等方面的問題出謀劃策，甚至大病時推薦某醫(yī)院的某醫(yī)生�！钡z憾的是，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生因為各方面的因素并未這樣來做，因此病人根本不會信任社區(qū)醫(yī)生，當然更不會“有病去找社區(qū)醫(yī)生了”。
李蘭娟指出，而調(diào)動社區(qū)醫(yī)生的積極性，政府主導(dǎo)向與市場手段一定要結(jié)合，“除了靠教育外，還要讓他們在社區(qū)中見到不錯的錢景�！闭畱�(yīng)允許社區(qū)醫(yī)生與社區(qū)居民簽服務(wù)合同，超出一定范圍的醫(yī)療服務(wù)可作為“收費項目”，而社區(qū)醫(yī)生能從收費項目中提取60%左右的報酬作為服務(wù)費用。
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寧波鄞州破解“看病難”：將農(nóng)村醫(yī)院“養(yǎng)起來”
在農(nóng)村看病，醫(yī)生水平不錯，而且完全不在收費上動腦筋，藥價也在政府的資助下越來越便宜。農(nóng)民群眾干啥還要去擠城里的大醫(yī)院呢？
寧波鄞州區(qū)近年來重新部署城鄉(xiāng)醫(yī)療格局，把醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的重點，由城市轉(zhuǎn)移到農(nóng)村，著力體現(xiàn)“公益性”，用公共財政將農(nóng)村醫(yī)院和醫(yī)護人員“養(yǎng)起來”，為緩解城鄉(xiāng)“看病難”作出了有益的探索。[詳情] | |