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神木縣在全國率先嘗試“全民免費(fèi)醫(yī)療”引起社會廣泛關(guān)注。本報記者陶明
攝 | 編者按：
公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，公立醫(yī)院體制運(yùn)行的成敗也決定著能否緩解老百姓看病難、看病貴等問題。醫(yī)改方案提出，改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。目前，我國不少公立醫(yī)院存在諸多弊端，與群眾滿意還有很大差距。但也有部分公立醫(yī)院在管理模式、發(fā)展方向等方面已經(jīng)先行一步，進(jìn)行了積極有益的探索。為此，本版今日推出公立醫(yī)院改革專題調(diào)查，以供關(guān)心醫(yī)改的各界參考。
四川大學(xué)華西醫(yī)院作為西部地區(qū)的三甲醫(yī)院、總資產(chǎn)30多億元，每年都有兩三百家醫(yī)院的管理者到這里觀摩考察。有人說：“我們難以相信，一個院長、一個書記和800種藥，管理了一個1200名醫(yī)生、2300名護(hù)士、4300張床位的醫(yī)院�！倍@家醫(yī)院成立了國內(nèi)首個醫(yī)院的運(yùn)營管理部，成功移植企業(yè)化管理模式，業(yè)內(nèi)人士告訴記者，不少人在醫(yī)學(xué)管理的講座中都引述了這一模式，但“不是每家醫(yī)院都能拿出如此魄力做這件事”。
“專科秘書”打破舊有縱向組織架構(gòu)
采訪中，“�？泼貢�、專科運(yùn)營助理”這兩個詞匯頻繁出現(xiàn)。石應(yīng)康等人將華西醫(yī)院在成本費(fèi)用控制取得的經(jīng)驗(yàn)全歸結(jié)于它。
2003年9月，華西醫(yī)院大膽借鑒臺灣同行企業(yè)化管理的經(jīng)驗(yàn)，成立了國內(nèi)首個醫(yī)院的運(yùn)營管理部，其主要成員為27名�？七\(yùn)營助理和46名�？泼貢�，多數(shù)人員擁有會計(jì)或者醫(yī)院管理等學(xué)位。該部門主要負(fù)責(zé)科室的運(yùn)營分析、績效考核、流程優(yōu)化、醫(yī)務(wù)管理等多項(xiàng)涉及行政管理方面的事務(wù)。通過進(jìn)行效益分析，優(yōu)化科室最佳的運(yùn)營方案。此外，專科運(yùn)營助理還負(fù)責(zé)對內(nèi)各部門之間的溝通協(xié)調(diào)，幫助醫(yī)學(xué)專家從煩瑣的行政事務(wù)性工作中擺脫出來，安心進(jìn)行臨床和教學(xué)工作。
“�？七\(yùn)營助理這個崗位就可以在舊有縱向組織架構(gòu)上完成橫向的溝通協(xié)作功能，軟化縱向結(jié)構(gòu)的組織僵硬性�！笔瘧�(yīng)康說。
目前，不少公立醫(yī)院的組織架構(gòu)是層次分明的縱向結(jié)構(gòu)，從院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室主任，然后再到員工，整個機(jī)構(gòu)運(yùn)作是那種自上而下的“命令加懲罰式”管理。這種模式的信息傳遞時單向的、缺乏創(chuàng)造力，下面的信息很少傳遞到上面來。
“如果醫(yī)院所有的主意都由院長拿，下面的人也會失去創(chuàng)造性、成就感，天長日久沒人愿意出來拿主意，醫(yī)院可能出現(xiàn)災(zāi)難性后果。”石應(yīng)康認(rèn)為，“�？泼貢遍_始了一種全新的縱橫結(jié)合的中樞網(wǎng)絡(luò)式組織架構(gòu)，能夠以員工的效率和品質(zhì)為核心，充分調(diào)動員工的積極性，并能及時發(fā)現(xiàn)一線所產(chǎn)生的問題。
不過，運(yùn)營管理部的運(yùn)營助理和專科秘書開始不太順利。“剛開始時，三分之一科室‘反對’，三分之一科室‘贊成’，剩下三分之一‘無所謂’�！笔瘧�(yīng)康說，進(jìn)行質(zhì)量效率分析并公開結(jié)果，必然觸動了某些人群的利益，因此反對聲不斷�？蓤�(jiān)持一段時間后，效果顯現(xiàn)了———醫(yī)生們?yōu)榱俗约旱拿暬蚵曌u(yù)，紛紛在提高質(zhì)量效率和降低費(fèi)用方面下功夫，“節(jié)省、高效”的新觀念在醫(yī)院內(nèi)部蔚然成風(fēng)�！艾F(xiàn)在，90%以上的醫(yī)生都贊成這個制度了�！彼f。
專科運(yùn)營助理的模式在醫(yī)學(xué)界內(nèi)廣為流傳，很多醫(yī)院管理的學(xué)術(shù)報告場合都能聽到醫(yī)院管理者談?wù)撨@種模式。記者了解到，國內(nèi)不少醫(yī)院也效仿華西醫(yī)院設(shè)立了運(yùn)營管理部，可無論從人員數(shù)量、基本素質(zhì)、工作模式、思想理念等方面都無法與華西醫(yī)院相提并論。
北京某家醫(yī)院的運(yùn)營管理部只有不到8個人的團(tuán)隊(duì)組成，盡管對科室的運(yùn)行情況有基本的了解，但是根本拿不出科室的效率指標(biāo)表，沒有發(fā)揮控制成本、優(yōu)化配置資源的作用。還有一些醫(yī)院干脆將自己的醫(yī)務(wù)處更換成運(yùn)營管理部這個時髦的名字，換湯不換藥、一切按照過去運(yùn)作———沒有會計(jì)人員、沒有懂得醫(yī)院管理和經(jīng)營人員。
與銀行聯(lián)合推出的健康卡半年突破80萬張
在石應(yīng)康的辦公桌上放著一張銀行卡，這是由中國建設(shè)銀行四川分行與華西醫(yī)院共同發(fā)行的儲蓄卡。
通過這張銀行卡，病人或者潛在病人的準(zhǔn)確身份信息會被采集，病人在各醫(yī)院看病治療的各種信息也會被全部收集在卡內(nèi)，今后，無論這個病人到哪家醫(yī)院，只要一刷卡，他的健康檔案資料、其他醫(yī)院醫(yī)生的治療信息就能夠全部呈現(xiàn)在當(dāng)前醫(yī)生的面前，幫助這個醫(yī)生為這個患者提供更正確、有價值的服務(wù)，這不僅提高了醫(yī)療質(zhì)量效率，也極大地節(jié)約了病人及社會的經(jīng)費(fèi)、資源。
而且，這張卡把華西醫(yī)院的預(yù)約掛號服務(wù)送到患者家門口，病人在任何有建行網(wǎng)點(diǎn)的地方辦了這張卡，只需在家里打個電話，就可以預(yù)約到華西醫(yī)院的門診專家號，再不用到醫(yī)院排長隊(duì)、守通宵。嘗到了好處的居民，都紛紛在家附近的建行網(wǎng)點(diǎn)辦華西健康龍卡�！皟H在四川發(fā)行的半年內(nèi)就突破了80萬張，這把銀行樂壞了�！笔瘧�(yīng)康說。
石應(yīng)康認(rèn)為，未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢應(yīng)該從晚診晚治轉(zhuǎn)移到早診早治和預(yù)防疾病上來，這樣的信息共享和服務(wù)聯(lián)動將會使醫(yī)療資源和社會資源將得到極大的節(jié)約和有效使用。區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)就是為了構(gòu)造出這樣一個從預(yù)防到治療有效分工的分層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系。
在軟件、硬件等方面籌備了六年后，去年5月，華西醫(yī)院與中國電信成都分公司和成都華西公用醫(yī)療信息服務(wù)公司簽署了共建“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息平臺”協(xié)議。據(jù)悉，目前已有177家加入到華西醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，涵蓋中西部12省、自治區(qū)、市，其中三級醫(yī)院占10%，二級醫(yī)院占90%。2008年，遠(yuǎn)程教育129000人次，遠(yuǎn)程會診1160例。
當(dāng)然，醫(yī)院也會在這種運(yùn)營創(chuàng)新中得到了好處，華西醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)30多億元，在最近10多年的持續(xù)跨越式發(fā)展中成長為中國最優(yōu)秀的醫(yī)院之一。
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華西醫(yī)院院長石應(yīng)康談———公立醫(yī)院改革的難點(diǎn)與突破點(diǎn)
石應(yīng)康坦言，公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改不可回避的難點(diǎn)，真正緊迫的是醫(yī)院內(nèi)部的人事制度、崗位績效評估和薪酬制度。
———“當(dāng)院長16年，我深切地感受到，創(chuàng)新人力資源管理體系很重要。在保障機(jī)制方面，應(yīng)建立一套符合醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的基本保障制度，降低醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險，消除他們的后顧之憂�！�
———“在薪酬方面，建立醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理、工勤人員分類的薪酬體系。在公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革中，內(nèi)部分配制度要以醫(yī)務(wù)人員所提供勞動的數(shù)量、質(zhì)量和效果作為績效考核的主要依據(jù)，同時結(jié)合科研教學(xué)和風(fēng)險崗位來確定分配標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到激勵作用�！�
石應(yīng)康非常清楚公立醫(yī)院改革的難度。他認(rèn)為，公立醫(yī)院另一個可能的突破點(diǎn)是建立合理的管理體制和補(bǔ)充機(jī)制。
———“現(xiàn)在的醫(yī)院對誰負(fù)責(zé)？對上級負(fù)責(zé)。對很多院長而言，并不是對他的業(yè)績、對醫(yī)院的發(fā)展和社會服務(wù)來負(fù)責(zé)，更重要的要讓上級滿意。因此，很多人最看重的一點(diǎn)是不犯錯誤。對醫(yī)療資源到底發(fā)揮怎樣的效益，因?yàn)闆]有考核，往往不是很上心�！� |