案例:劉先生腸胃不好,由于工作忙一直沒有去醫(yī)院檢查,每次肚子疼就吃一些胃藥來減輕病痛。2006年12月30日,他遇到了一位保險公司業(yè)務(wù)員上門推銷保險,就購買了10萬元的重大疾病保險。 在填寫投保單健康告知欄目時,關(guān)于“最近5年是否曾有腹痛癥狀和最近有沒有服用藥物”詢問內(nèi)容,劉先生咨詢業(yè)務(wù)人員是否需要將自己的胃痛填寫上,業(yè)務(wù)人員問劉先生是否在醫(yī)院有病例證明,劉先生說沒有,業(yè)務(wù)人員就說沒事,讓劉先生不要填寫。劉先生當時就按照業(yè)務(wù)人員的說法在此項勾選了“否”。 2008年1月,劉先生忽感身體不適,胃部奇痛,到醫(yī)院就診。醫(yī)生問詢劉先生之前胃部是否有過毛病,劉先生說胃疼史有4年并服用過胃藥,醫(yī)生將劉先生口述寫入了病例。經(jīng)過全面檢查,劉先生被確診為胃癌晚期。后診治無效,劉先生不幸病故,所花醫(yī)療費共計14萬元。 事故發(fā)生后,劉先生家屬劉太太及時通過全國服務(wù)熱線報了案。經(jīng)審核,資料齊全,公司予以受理。但15個工作日后,保險公司下發(fā)了拒賠通知單,拒賠理由為:被保險人病例中本人陳述有4年胃痛史,早于投保時間,但被保險人劉先生在投保時并未如實告知胃痛情況,未履行如實告知義務(wù),故保險公司拒絕賠償。
專業(yè)解讀:《保險法》第16條第二款規(guī)定:“投保人故意隱瞞事實,不履行如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權(quán)解除保險合同!
最大誠信原則在保險合同中的應用,要求投保人履行如實告知義務(wù)以及遵守保險合同中的保證條款等。因為訂立保險合同,保險人向投保人收取保險費的多少以及是否承保,取決于保險人對其承保的危險的正確估計和判斷,而這是以投保人的真實陳述為基礎(chǔ)的。
結(jié)論:投保人投保時不應過分聽從業(yè)務(wù)人員的建議,對于合同嚴謹性要有明確的認識,對應告知內(nèi)容要進行明確告知。投保時應明確審視保險投保申請單,如實填寫保險公司問詢項目,千萬不能進行隱瞞操作。(北京明亞保險經(jīng)紀資深總監(jiān)
郭沖) |