無論你是否相信，現(xiàn)實就是如此。目前，中國人的醫(yī)療保障福利，必須嚴格按照身份不同，劃分為三六九等的不同級別，學(xué)者們形象地稱之為“碎片狀”的中國醫(yī)療保障體系，它主要包括以下各自獨立、相互分割的四個部分：
　　(1)公費醫(yī)療——受益對象為國家工作人員(即行政機關(guān)與事業(yè)單位的工作人員)，目前，國家工作人員仍然繼續(xù)承襲著計劃經(jīng)濟體制下的公費醫(yī)療，并享受著“全免費或全公費醫(yī)療”待遇。
　　(2)城鎮(zhèn)職工醫(yī)�！�—受益對象為城鎮(zhèn)企業(yè)職工及其他非國家工作人員，它們正在體驗著時髦的“城鎮(zhèn)職工醫(yī)�！贝�遇。
　　(3)城鎮(zhèn)居民醫(yī)�！�—受益對象為城鎮(zhèn)非工作人口(含大學(xué)生)，他們擁有“城鎮(zhèn)居民醫(yī)�！贝�遇。
　　(4)新型農(nóng)村合作醫(yī)療——受益對象為農(nóng)村人口，他們享受著所謂的“新農(nóng)合”待遇。
　　其實，醫(yī)保已是很有尊嚴的一種福利待遇，無論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，抑或是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，受益人只要在醫(yī)保定點醫(yī)院交費窗口瀟灑刷卡，也就一切OK。
　　然而，國家工作人員(包括行政機關(guān)與事業(yè)單位工作人員)卻始終拒絕進入社會醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，并一直堅守、固守著公費醫(yī)療待遇不肯放手，因為在他們看來，公費醫(yī)療不僅是一種“超國民待遇”，而且它還是權(quán)貴或特權(quán)的象征。在上述四類醫(yī)療保障福利待遇的享受中，唯有國家工作人員是不用“個人繳費”的，而后三類公民則必須為其醫(yī)療保障待遇而事先“個人繳費”。這正是社會主義公費醫(yī)療優(yōu)越性的最大體現(xiàn)！
　　建國初期，根據(jù)1951年政務(wù)院頒布的《勞動保險條例》及1953年勞動部公布試行的《勞動保險條例實施細則修正草案》等相關(guān)法規(guī)、政策，我們建立了“企業(yè)勞保醫(yī)療制度”，其適應(yīng)范圍主要是全民所有制工廠、礦場、鐵路、航運、郵電、交通、基建等產(chǎn)業(yè)和部門的職工及其供養(yǎng)的直系親屬。集體所有制企業(yè)參照執(zhí)行。職工因病或非因工負傷在企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院、特約醫(yī)院醫(yī)治時，診療費、住院費、手術(shù)費及普通藥費由企業(yè)負擔(dān)，貴重藥費、住院的膳食費及就醫(yī)路費由本人負擔(dān)。勞保醫(yī)療制度是對企業(yè)職工實行免費、對職工家屬實行半費的一種企業(yè)醫(yī)療保險制度。
　　與之相對應(yīng)，根據(jù)1952年政務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預(yù)防的指示》，我們又建立了“國家工作人員公費醫(yī)療制度”。政務(wù)院《指示》明確規(guī)定國家對全國各級人民政府、黨派、工青婦等團體，各種工作隊以及文化、教育、衛(wèi)生、經(jīng)濟建設(shè)等事業(yè)單位的國家工作人員和革命殘廢軍人，實行公費醫(yī)療預(yù)防制。醫(yī)療費用由各級人民政府領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生機構(gòu)，按照各單位編制人數(shù)比例分配，統(tǒng)收統(tǒng)支，不能分給個人。門診、住院所需的診療費、手術(shù)費、住院費、門診費或住院期間經(jīng)醫(yī)師處方的藥費，由醫(yī)療費撥付，住院的膳食費、就醫(yī)的路費由個人負擔(dān)。1952年8月，政務(wù)院又將享受公費醫(yī)療待遇的人員范圍擴大到在鄉(xiāng)干部和大專院校的在校生。
　　企業(yè)勞保醫(yī)療制度與國家工作人員公費醫(yī)療制度是傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟的產(chǎn)物，直到40年后，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的確立，我們才開始全面廢除企業(yè)勞保醫(yī)療制度，并逐步建立企業(yè)職工醫(yī)療保險制度。
　　1992年，廣東省深圳市在全國率先開展了職工醫(yī)療保險改革，從而拉開了對我國職工醫(yī)療保障制度進行根本性改革的序幕。黨的十四屆三中全會決定提出要在我國建立社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的醫(yī)療保險制度。為加強對醫(yī)療保險制度改革工作的領(lǐng)導(dǎo)，國務(wù)院成立了職工醫(yī)療保障制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組。1994年國家體改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部共同制定了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點意見》，經(jīng)國務(wù)院批準，在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進行了試點。1996年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國家體改委等四部委《關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴大試點的意見》，在58個城市進行了擴大試點。1998年11月，國務(wù)院在北京召開全國醫(yī)療保險制度改革工作會議，1998年12月14日國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定(國發(fā)〔1998〕44號)》，這是國務(wù)院在總結(jié)各地試點工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上做出的重大決策。《決定》明確了醫(yī)療保險制度改革的目標任務(wù)、基本原則和政策框架，要求在全國范圍內(nèi)建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險制度。以國務(wù)院國發(fā)〔1998〕44號文件的發(fā)布為標志，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度進入了全面發(fā)展的新階段。
　　近年來，我們又建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，并在農(nóng)村全面推行“新農(nóng)合”。根據(jù)《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，從2009年開始取消大學(xué)生公費醫(yī)療的待遇，并將他們納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保行列之中。
　　然而，可惜的是，唯有國家工作人員的公費醫(yī)療制度自建立60年來依然是難以撼動的。1989年8月9日，為了加強公費醫(yī)療管理， 進一步健全和完善公費醫(yī)療管理制度，根據(jù)前中央人民政府政務(wù)院《關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預(yù)防的指示》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合新的情況，制定并頒布了《公費醫(yī)療管理辦法》。這一辦法進一步從制度層面強化了公費醫(yī)療的優(yōu)越性、壟斷性和獨占性。
　　早在1998年，國發(fā)〔1998〕44號文要求城鎮(zhèn)所有用人單位，包括機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險，并且規(guī)定，國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，可額外再享受一份醫(yī)療補助政策。近年來，要求整合社會醫(yī)療資源、徹底廢除公費醫(yī)療的呼聲日益高漲，然而，時至今日，公費醫(yī)療制度依然固我、難以撼動。
　　事實上，公費醫(yī)療制度的特殊存在，它既容易導(dǎo)致社會醫(yī)療資源的浪費，更是容易滋生社會腐敗的瘟床，它是社會公平正義的一塊毒瘤。
　　(1)公費醫(yī)療是一種近乎“全免費醫(yī)療”的超國民待遇。以南昌市公費醫(yī)療管理改革暫行辦法為例，從2010年1月1日起，南昌市將實行《南昌市公費醫(yī)療管理改革暫行辦法》。該辦法規(guī)定：享受公費醫(yī)療的人員在就診醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療費用后，持醫(yī)療發(fā)票回單位按門診90%、住院95%報銷，即門診醫(yī)療費個人負擔(dān)10%，住院醫(yī)療費個人負擔(dān)5%。(已由就診醫(yī)院記賬的15%公費醫(yī)療費用回單位不再報銷，個人也不需負擔(dān)該費用的門診10%、住院5%)。
　　(2)公費醫(yī)療支出由財政全額撥款、并最終由全體納稅人負擔(dān)。公費醫(yī)療享受者不僅個人不需繳費，而且“公費報銷”無極限，個人自費比例很低，幾乎可以忽略不計；相比之下，醫(yī)保不僅個人要繳費，而且還有較高的個人自費比例，每次住院刷卡還有嚴格額度限制，超出部分必須自費。
　　(3)公費醫(yī)療往往是“一人生病、全家吃藥”。由于公費醫(yī)療的巨大優(yōu)越性及管理上存在的諸多漏洞，公費醫(yī)療經(jīng)常是“一人享受、全家沾光”，甚至親戚朋友都可以冒名頂替，“免費”享受公費醫(yī)療，因為公費醫(yī)療報銷只核對醫(yī)療收費憑證上的“名字”，甚至不必核查“性別”和“年齡”。
　　(4)公費醫(yī)療不僅可以免費看病、“小病大養(yǎng)”，而且還能免費購物或中醫(yī)按摩。在醫(yī)院賣藥賺錢的年代，公費醫(yī)療可以直接從醫(yī)院“開藥”，現(xiàn)場換物或購物，包括香皂、洗衣粉、洗發(fā)水、手表、眼鏡、枕頭、涼席、E霜、紗布、口罩、假發(fā)、圍裙等。然而，在大力提倡國醫(yī)中藥的今天，不少中醫(yī)院紛紛開設(shè)了專門的保健門診、按摩門診、中醫(yī)足療等業(yè)務(wù)，客人在享受保健項目完畢后，還可以就地獲得完全正版、十分正規(guī)的醫(yī)療收費的報銷憑證，你可以要求寫中藥費用或是西藥費用，總之，公費醫(yī)療報銷無所不能，沒有任何障礙。
　　這就是中國特色的公費醫(yī)療！這就是國家工作人員所獨享的公費醫(yī)療！這樣的公費醫(yī)療，不僅嚴重阻撓了社會醫(yī)療保險制度的全面推進與改革，而且嚴重浪費了社會醫(yī)療資源，極易滋生醫(yī)療福利的腐敗現(xiàn)象，因此，公費醫(yī)療是社會公平正義的毒瘤，我們必須盡早鏟除它，并將國家工作人員平等地納入到社會醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)中來。
　　最后提示：去年，北京市已在全國打響了“廢除”公費醫(yī)療的“第一槍”。自2009年5月起，北京市的平谷區(qū)在全市率先試行公費醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險改革。全區(qū)2萬多名行政機關(guān)、事業(yè)單位在職職工和退休人員將不再享受公費醫(yī)療，全部納入基本醫(yī)療保險報銷。北京市享受公費醫(yī)療待遇的單位主要分三級，包括中央、市級、區(qū)縣級機關(guān)事業(yè)單位，總?cè)藬?shù)超過100萬人。2010年，根據(jù)北京市政府的要求，公費醫(yī)療改革將先行在區(qū)縣級機關(guān)事業(yè)單位進行，年內(nèi)區(qū)縣所屬公費醫(yī)療單位都將納入基本醫(yī)療保險，預(yù)計涉及人數(shù)45萬。