始發(fā)于去年的“新醫(yī)改”又有大政策推出。國(guó)務(wù)院辦公廳12月3日轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門(mén)制定的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，提出鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本舉辦各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷(xiāo)政策；醫(yī)生從公立醫(yī)院到民辦醫(yī)院工作不改變職稱(chēng)，等等。
人人都會(huì)生病就醫(yī)，都希望前往就診的醫(yī)院是負(fù)責(zé)任的醫(yī)院，替自己看病的醫(yī)生是醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的醫(yī)生。由于現(xiàn)有私立醫(yī)院總體社會(huì)聲譽(yù)比公立醫(yī)院較低，據(jù)筆者觀察，聞《意見(jiàn)》頒行，民間輿論并未呈現(xiàn)應(yīng)有的興奮，有的人反倒平添了一些擔(dān)心。人們的擔(dān)心集中為兩個(gè)問(wèn)號(hào)：一是私立醫(yī)院靠譜么？二是政府為私立醫(yī)院松了綁，可私立醫(yī)院能為政府長(zhǎng)臉爭(zhēng)氣么？
私立醫(yī)院是建國(guó)后取消的，但計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代依然留有私人診所的“小尾巴”。私立醫(yī)院包括中外合資醫(yī)院，在中國(guó)重新出現(xiàn)是“舊醫(yī)改”的產(chǎn)物。多數(shù)百姓迄今沒(méi)去私立醫(yī)院看過(guò)病，但私立醫(yī)院收費(fèi)普遍更貴，管理普遍更亂，醫(yī)技普遍更糟，服務(wù)普遍更無(wú)序的印象，經(jīng)媒體的反復(fù)個(gè)案報(bào)道被人們口口相傳。這當(dāng)然不應(yīng)該是私立醫(yī)院的整體形象，但似乎也不僅僅是“一顆老鼠屎壞了一鍋湯”式的純屬偶然。
私立醫(yī)院也很委屈，抱怨自己“后娘養(yǎng)”，從出生那一刻起就受到諸多政策歧視。其中最大的歧視是私立醫(yī)院原則上不能進(jìn)醫(yī)保的籠子。其次是稅收歧視，再次是“水電氣熱”都需用市場(chǎng)價(jià)結(jié)算。天上不會(huì)掉餡餅，私人辦醫(yī)院圖賺錢(qián)，一系列政策歧視（實(shí)質(zhì)是政府不放心）卻束縛了手腳，必然出現(xiàn)病人越少收費(fèi)越狠，逮著一個(gè)宰了再說(shuō)……
以上白描乃政府與私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)矛盾沖突的真實(shí)寫(xiě)照，此乃典型的惡性循環(huán)。
然而，雖經(jīng)六十年積攢，醫(yī)療資源總存量（包括私立和中外合資在內(nèi)）仍只占GDP的5%。國(guó)際平均水平是9%，要較好化解民眾看病難至少要達(dá)到11%。一來(lái)“看得見(jiàn)的手”財(cái)力不濟(jì)，二來(lái)“看不見(jiàn)的手”被捆得過(guò)死。要解開(kāi)死結(jié)務(wù)必在政策層面實(shí)施“大清障”，這也是中央政府頒行《意見(jiàn)》的社會(huì)背景和政策主旨。
《意見(jiàn)》實(shí)施的“大清障”主要涉及三大塊：鼓勵(lì)社會(huì)資本開(kāi)辦非營(yíng)利性醫(yī)院，免征各項(xiàng)稅收，“水電氣熱”與公立醫(yī)院同價(jià)；支持社會(huì)資本開(kāi)辦營(yíng)利性醫(yī)院，免營(yíng)業(yè)稅而繳納所得稅；允許非營(yíng)利性私立醫(yī)院進(jìn)醫(yī)�；\子，鼓勵(lì)地方政府向其購(gòu)買(mǎi)服務(wù)（類(lèi)似于商品的政府采購(gòu)），但藥價(jià)和醫(yī)療價(jià)格要與公立醫(yī)院持平，等等。
降低社會(huì)資本辦醫(yī)門(mén)檻是一回事，有沒(méi)有社會(huì)資本進(jìn)來(lái)是另一回事。舉辦非營(yíng)利私立醫(yī)院替政府承擔(dān)部分公益義務(wù)，內(nèi)資目前的普遍覺(jué)悟還不到相應(yīng)的程度。至于鼓勵(lì)外資開(kāi)辦非營(yíng)利性醫(yī)院，要看地方政府的政策究竟如何落實(shí)——落實(shí)政策其實(shí)就是引導(dǎo)。至于舉辦營(yíng)利性私立醫(yī)院，內(nèi)外資在經(jīng)歷一個(gè)觀望期后可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)“涌入性周期”，但要贏利勢(shì)必高收費(fèi)，因而，它更多只能提供差別化特色服務(wù)，就算日后其發(fā)展壯大非常順風(fēng)順?biāo)�，仍然很難與公立醫(yī)院共同挑起替政府提供基本醫(yī)療服務(wù)的重?fù)?dān)。
有學(xué)者樂(lè)觀預(yù)判“《意見(jiàn)》開(kāi)啟了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新階段”。這個(gè)判斷多數(shù)人都能認(rèn)可，但如果說(shuō)“醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)將因《意見(jiàn)》實(shí)施而充滿(mǎn)活力”，目前看來(lái)似乎顯得過(guò)于樂(lè)觀。國(guó)情所致，現(xiàn)階段及今后很長(zhǎng)一段日子里，覆蓋全體民眾的基本醫(yī)療服務(wù)，主要還得依賴(lài)各級(jí)政府強(qiáng)有力的投入，私立非營(yíng)利醫(yī)療服務(wù)就算得到“普及式發(fā)展”，依然只能是公立醫(yī)療服務(wù)的有效補(bǔ)充。
鼓勵(lì)和支持私立醫(yī)院的政策實(shí)施有一個(gè)過(guò)程，眾多私立醫(yī)院不能坐等政策落實(shí)，更應(yīng)從現(xiàn)在做起，為改變自身社會(huì)形象、重塑行業(yè)信譽(yù)而努力。