藥價畸高一直為社會各界所詬病。對于其成因，不少人認為中間環(huán)節(jié)過多是關鍵所在，近日央視關于一些常用藥品從出廠到醫(yī)院中間利潤超過500%、最高達到6500%以上的報道更令人認為中間環(huán)節(jié)過多是藥價畸高的罪魁禍首。
　　然而，從基本的經(jīng)濟學原理來看，商品的最終售價是取決于供求關系和該產(chǎn)品市場結構和競爭程度，而非中間環(huán)節(jié)。如果所謂的“中間環(huán)節(jié)過多導致藥價畸高”的立論和邏輯成立，商人獲利豈非通過簡單的層層加價轉(zhuǎn)手即可實現(xiàn)？
　　上世紀六七十年代，藥品流通由國有四級批發(fā)網(wǎng)絡即醫(yī)藥公司專營壟斷，從而實際上掌握著藥品的定價權。再加上當時的制藥廠都是國企，產(chǎn)品多為普藥，價格低廉，所以盡管當時的醫(yī)院藥品也實行批零加價，但并沒有出現(xiàn)明顯的藥價過高的現(xiàn)象。而在目前的藥品生產(chǎn)銷售體制中，公立醫(yī)院無疑處于關鍵地位。據(jù)統(tǒng)計，2009年公立醫(yī)院藥品銷售額占70%，藥店銷售僅占27%，亦即藥品最終的消費取決于占市場份額70%的公立醫(yī)院，以及公立醫(yī)院醫(yī)生手上開處方的那支筆。
　　通過三十年來的經(jīng)濟改革，群眾的生活水平得到很大提高，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求也急劇擴大，但與之對應的供給卻增長不多。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，1980-2007年期間，衛(wèi)生總費用增長了77倍，個人衛(wèi)生開支增長了167倍，而同期醫(yī)院數(shù)只增加了100.48%，總床位數(shù)和醫(yī)生也只分別增加了69.43%、74.55%。
　　在此醫(yī)療服務供需失衡和公立醫(yī)院壟斷藥品零售的背景下，上世紀90年代之前為業(yè)內(nèi)所默守的藥品零售價格固定加成率，即西藥和中成藥在購進價的基礎上增加15%，中草藥加成率為30%的規(guī)則被突破。根據(jù)國家發(fā)改委的調(diào)查，全國醫(yī)院藥品加成平均達45%，公立醫(yī)院也因此陷入以藥養(yǎng)醫(yī)的利益漩渦而不能自拔。相關數(shù)據(jù)顯示，在中國，不管是衛(wèi)生部所屬醫(yī)院、省屬醫(yī)院還是縣屬醫(yī)院，在醫(yī)療服務的總開支中，藥品占比基本都在40%-50%之間；而在美國，其相應的比重為10%-12%，歐洲和亞洲一些國家則都不超過20%。
　　不過，盡管存在上述嚴重的醫(yī)療服務供求失衡和為社會各界廣泛詬病的醫(yī)藥不分基礎上的以藥養(yǎng)醫(yī)體制和藥價畸高，多年來此種狀況卻一直得不到切實解決。究其根本，在于目前管辦不分的醫(yī)療衛(wèi)生體制。
　　正因為此，十七大報告確立政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開的醫(yī)改原則，今年2月底，國務院辦公廳印發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》再次強調(diào)管辦分開，并明確要求“各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導職務”。所謂“管辦分開”，“管”是指對行業(yè)的監(jiān)督、管理的行政職能，“辦”是舉辦的職能，包括所有和經(jīng)營管理，“管辦分開”即是將這兩個職能分開。
　　此前，國家衛(wèi)生行政主管部門的領導一直有中國醫(yī)院“總院長”之稱，或中國“公立醫(yī)院集團”董事長兼總經(jīng)理，其根由即在于很多公立知名醫(yī)院院長、各地最大的醫(yī)院院長由對應的衛(wèi)生行政主管部門的相關領導兼任。衛(wèi)生行政部門集衛(wèi)生政策制定、行業(yè)監(jiān)管和醫(yī)療機構管理職能于一身，既是行業(yè)的監(jiān)管者，又是公立醫(yī)院的“總院長”，形成集裁判和運動員于一身的體制。
　　在這種體制下，衛(wèi)生行政主管部門與其下轄的公立醫(yī)院當然就形成了一致的利益關系，公立醫(yī)院依附于衛(wèi)生行政部門，而衛(wèi)生行政部門為保證其下屬公立醫(yī)院在市場競爭中的主導地位和利益，往往會采取限制其他市場主體進入等行政方式干擾市場的有效運行，更遑論對藥價畸高、過度醫(yī)療等的不作為。而目前國家的醫(yī)改舉措，很大程度上可以說是“藥改”，藥品方面的舉措通常是聲勢浩大，比如最近發(fā)改委對藥品生產(chǎn)企業(yè)實施的一些舉措，而對醫(yī)院的改革則是雷聲不大雨點亦小。
　　對此，國務院醫(yī)改辦負責人近日在接受央視采訪時其實亦有坦承。他表示醫(yī)改牽涉到很多方面的利益，包括政府的利益和人民群眾的利益，醫(yī)院的利益和醫(yī)生的利益，藥品生產(chǎn)企業(yè)的利益和藥品流通企業(yè)的利益；同時指出醫(yī)改要在公立醫(yī)院改革上有突破，醫(yī)院問題的根源在政府，破除以藥養(yǎng)醫(yī)首先不是改公立醫(yī)院，而是政府自身。因此，根治藥價畸高的根本舉措，還是要在管辦分開的基礎上，對醫(yī)療體制進行全面改革。