我國醫(yī)保付費(fèi)長期以來是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，被視為“浪費(fèi)型醫(yī)療”制度的根源，隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、基本藥物制度、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等建設(shè)完成，醫(yī)保支付方式改革將成為撬動(dòng)下一階段醫(yī)療體制改革的鑰匙。
　　老齡化社會(huì)到來與醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大是“十二五”醫(yī)改的重要背景，雖然我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展開始減速，但醫(yī)藥費(fèi)用剛剛進(jìn)入快速增長通道。在人力資源與社會(huì)保障部專家看來，未來幾年醫(yī)保付費(fèi)應(yīng)該由數(shù)量向質(zhì)量提升，但醫(yī)保付費(fèi)面臨的重大問題仍是“差錢”，如何在付費(fèi)方式改革過程中尋得各方利益訴求的平衡，是“十二五”醫(yī)改面臨的難題之一。
　　首先，支付方式改革對(duì)公立醫(yī)院將形成壓力。衛(wèi)生部部長陳竺表示，用總額預(yù)付、按病種、按服務(wù)單元、按人頭等預(yù)付方式取代按項(xiàng)目的后付方式，支付制度改革與取消以藥補(bǔ)醫(yī)相輔相成。從這個(gè)角度而言，支付方式改革將打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益格局。醫(yī)院無法再靠多提供治療獲取經(jīng)濟(jì)效益。
　　但業(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂，總額預(yù)付等雖然可以設(shè)定醫(yī)保支付上限，卻無法撬動(dòng)大醫(yī)院在診療過程中的主動(dòng)權(quán)，在藥品收入占醫(yī)院總收入達(dá)40%的背景下，醫(yī)�？刭M(fèi)與公立醫(yī)院的博弈，或會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下降。
　　其次，醫(yī)保支付方式改革呼喚對(duì)醫(yī)療服務(wù)和病種診療的市場(chǎng)化定價(jià)。在公立醫(yī)院為主的體系中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格既不充分代表市場(chǎng)需求，也不能完全體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值。在此基礎(chǔ)上擴(kuò)大按病種付費(fèi)的試點(diǎn)，將考驗(yàn)醫(yī)療資源配置的均衡性。如何在不增加群眾負(fù)擔(dān)、不過分消耗社會(huì)福利的同時(shí)，又保證醫(yī)務(wù)人員的積極性，將考驗(yàn)支付方式改革過程中的資源配置。
　　第三，各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r不一致，支付方式改革的區(qū)域規(guī)劃也將趨向多元。以按人頭付費(fèi)為例，因各地試點(diǎn)進(jìn)度不同，形成超過7種按人頭付費(fèi)方式，不同級(jí)別醫(yī)院中的按人頭付費(fèi)也存有差異。此外，總額預(yù)付、按病種付費(fèi)和按人頭付費(fèi)等互補(bǔ)出現(xiàn)，也對(duì)付費(fèi)方式改革的推廣和控費(fèi)措施的制定形成考驗(yàn)。
　　破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”被視為“十二五”期間醫(yī)改工作的重要課題，但“藥不養(yǎng)醫(yī)，誰來養(yǎng)醫(yī)？”的問題會(huì)與支付方式改革并肩出現(xiàn)，因而，增加政府投入、擴(kuò)大社會(huì)資本辦醫(yī)、完善醫(yī)生績效考核機(jī)制、建立激勵(lì)分配機(jī)制等解決方式，都成為業(yè)界專家探索的重點(diǎn)。
　　在上述因素制約下，政府如何有效配置醫(yī)保資源、完善多渠道補(bǔ)償機(jī)制并縮小基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支缺口，將影響支付方式改革的成效。目前，《醫(yī)改“十二五”規(guī)劃》即將出臺(tái)，關(guān)于支付方式改革的討論正在升溫，而改革的重點(diǎn)將集中在醫(yī)保控費(fèi)和降低藥品過多使用方面，預(yù)計(jì)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)增長將構(gòu)成進(jìn)一步壓力。