據(jù)《新京報》報道,近期北京一些醫(yī)院集中出現(xiàn)保定患者住院治療現(xiàn)象。記者赴保定調(diào)查發(fā)現(xiàn),保定各大醫(yī)院限收職工醫(yī)保病人。據(jù)悉,保定實行名為“總額預付制”醫(yī)保新政,醫(yī)保中心給醫(yī)院定指標,要求醫(yī)生限收職工醫(yī)保病人,超出限額的由醫(yī)生自行承擔,若要在當?shù)刂委煟颊咧荒茏再M。 據(jù)保定市醫(yī)保中心相關負責人介紹,目前保定職工醫(yī)保患者住院實行“總額預付制”,各醫(yī)院分配到的“預付總額”,是按前三年每家醫(yī)院收治職工醫(yī)保病人產(chǎn)生費用的均值,再綜合各醫(yī)院醫(yī)生和病床數(shù)量,算出的一個權(quán)重,按照權(quán)重不同給出相應的醫(yī)保基金使用指標。如果醫(yī)院收治職工醫(yī)保病人產(chǎn)生的費用超出醫(yī)保中心制定的“預付總額”,醫(yī)院就要按比例承擔部分乃至全部超出費用。在這種情形下,部分醫(yī)院醫(yī)生只能限收職工醫(yī)保病人,導致職工醫(yī);颊咴诋?shù)刂尾‰y現(xiàn)象。 醫(yī)院與醫(yī)生以為患者治好疾病為目的,不可能事先控制患者的醫(yī)療總費用。保定市醫(yī)保中心推出職工醫(yī);颊咦≡骸翱傤~預付制”,給醫(yī)院制定“預付總額”指標,顯然有違科學性與合理性。但是據(jù)報道,保定市醫(yī)保中心之所以改變以前“醫(yī)保病人花多少,醫(yī)保中心據(jù)實結(jié)算多少”的做法,是由于有的醫(yī)院在治療過程中存在濫檢查、濫用藥等過度治療現(xiàn)象,導致醫(yī)保資金不能得到合理利用。于是,該市醫(yī)保中心推出職工醫(yī);颊咦≡骸翱傤~預付制”,意在通過控制過度醫(yī)療等現(xiàn)象“減少醫(yī);鹆魇А薄?梢韵胂,如果部分醫(yī)院存在的過度醫(yī)療現(xiàn)象能夠得到有效控制,醫(yī)保中心不用擔心醫(yī);鹨蜻^度醫(yī)療流失,也就用不著實施類似職工醫(yī);颊咦≡骸翱傤~預付制”這樣有違科學與合理性的舉措了。 當前,在部分地方醫(yī)院與醫(yī)生身上出現(xiàn)過度醫(yī)療現(xiàn)象,說到底是存在以藥養(yǎng)醫(yī)機制這個毒瘤。在以藥養(yǎng)醫(yī)機制下,醫(yī)院可以通過為病人多做檢查、多用藥獲得經(jīng)濟效益最大化,醫(yī)生可以通過開大處方得到更多的獎金與回扣。一些醫(yī)院與醫(yī)生對患者的過度治療,不僅加重患者的經(jīng)濟負擔,而且也在一定程度上導致醫(yī);鸬牧魇В⒂纱宿D(zhuǎn)化為醫(yī)院與醫(yī)保中心的矛盾。 依筆者看,保定市部分醫(yī)院出現(xiàn)拒收職工醫(yī);颊攥F(xiàn)象,表面上是由于醫(yī)保中心與醫(yī)院就相關政策“打架”所致,深層次原因與根本癥結(jié)則是舊有的以藥養(yǎng)醫(yī)機制。所以,保定市部分醫(yī)院拒收職工醫(yī)保患者現(xiàn)象,除了警示有關方面推行政策務必考慮周全,應當注重防范可能出現(xiàn)的各種負面效應外,更警示必須進一步加快公立醫(yī)院改革步伐,盡快破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制。否則,包括推行基本醫(yī)療保險在內(nèi)的諸多醫(yī)改舉措,終將難以得到切實有效的發(fā)揮。
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