衛(wèi)生部10月31日公布《關(guān)于2012年各地加強醫(yī)藥費用控制有關(guān)情況的通報》，要求各地加強監(jiān)測，對費用增長速度較快的疾病診療行為進行重點監(jiān)控。其中，“加強財務(wù)管理，建立激勵約束機制，將成本和費用控制納入醫(yī)務(wù)人員績效考核”成為亮點。
　　“就醫(yī)成本納入醫(yī)生績效”的政策初衷，無疑是想通過患者訴求和醫(yī)生利益的綁定，讓醫(yī)生在用藥、檢查等方面有所忌憚，遏制大處方、重復(fù)檢查現(xiàn)象。然而，理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感。此舉看似讓醫(yī)患雙方利益達(dá)成一致，卻未必能真正讓醫(yī)生設(shè)身處地為患者考慮，替患者省下真金白銀。
　　首先，就醫(yī)成本難以準(zhǔn)確量化。與企業(yè)的生產(chǎn)成本相比，就醫(yī)成本并沒有一個固定的標(biāo)準(zhǔn)�？磦�感冒藥要花多少錢，割個闌尾應(yīng)住幾天院，都要根據(jù)病人的實際情況而定。沒有參照物，就醫(yī)成本控制只能是紙上談兵。囿于醫(yī)患雙方的信息不對稱，患者即使懷疑院方多收了三五斗，也往往無話可說。同時，在具體操作中，就醫(yī)成本控制很容易被見招拆招，巧妙規(guī)避。醫(yī)生只需要讓患者辦完出院手續(xù)后重新住院，相關(guān)費用就立即歸零，重新來過�？v然上級部門檢查起來，賬面上也是不顯山不漏水。
　　此外，現(xiàn)行績效考核完全由院方主導(dǎo)，缺乏有效監(jiān)督。在醫(yī)院閉門考核的情況下，對于就醫(yī)成本的控制難免睜只眼閉只眼，甚至暗地里繼續(xù)鼓勵醫(yī)生多用藥、多檢查。
　　當(dāng)然，就醫(yī)成本控制這一概念的提出確有必要，只是要想避免其徒具觀賞價值，流于形式，應(yīng)該克服以上難點，換言之，其推行還應(yīng)有三個前提條件。
　　其一，“就醫(yī)成本納入醫(yī)生績效”應(yīng)建立在財政加大醫(yī)改投入的基礎(chǔ)上。發(fā)達(dá)國家的政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重通常在15%—20%，發(fā)展中國家的比重也多在10%左右。我國2011年財政支出中用于醫(yī)療衛(wèi)生的投入為6429億元，占當(dāng)年財政支出的比重僅為5.9%。正如業(yè)內(nèi)人士所言，“作為一項社會公共產(chǎn)品，如果醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)無法得到國家財政的大力扶持，任何技術(shù)層面的改革措施都難以帶來實質(zhì)性的改善。”在財政投入不足的情況下，醫(yī)院要找米下鍋，醫(yī)生要完成創(chuàng)收，與患者少花錢看好病之間本身就是一個矛盾�？刂凭歪t(yī)成本直接影響醫(yī)院效益、醫(yī)生收入，要求后者為患者節(jié)省荷包無異于緣木求魚。
　　其二，醫(yī)生績效考核應(yīng)有外部介入。無論是此前的醫(yī)德與醫(yī)生績效工資掛鉤，還是如今的就醫(yī)成本納入績效考核，倘若都是在院方自說自話的語境下，難免陽奉陰違，回到唯經(jīng)濟效益馬首是瞻的老路上。醫(yī)生績效考核必須解決由誰來考核的問題，這不是簡單的填寫幾份滿意度調(diào)查問卷，上級主管部門要切實負(fù)起責(zé)任，廣大患者要真正擁有話語權(quán)，讓醫(yī)生不敢罔顧患者訴求。
　　其三，與醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)治理同步。看病費用虛高，醫(yī)院固然難辭其咎，但更應(yīng)看到醫(yī)院和醫(yī)生只是利益鏈條上的末端環(huán)節(jié)，前面的流通環(huán)節(jié)對于藥價的推動作用更不容小覷。藥品從藥廠賣給全國代理商，全國代理商又轉(zhuǎn)賣給二級代理商，二級代理商又賣給醫(yī)藥公司，醫(yī)藥公司再賣給醫(yī)院，每個環(huán)節(jié)都要雁過拔毛，層層加碼的成本最終都轉(zhuǎn)嫁給了消費者。因此，控制就醫(yī)成本不能攻其一點，不及其余，必須從醫(yī)院和流通環(huán)節(jié)雙管齊下，徹底擠去多余的水分，讓藥價回歸理性。