有醫(yī)療“控費(fèi)”的好消息傳來。據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站消息，衛(wèi)生部辦公廳日前發(fā)布的關(guān)于2012年各地加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用控制有關(guān)情況的通報(bào)，要求各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立控制患者醫(yī)藥費(fèi)工作的長效機(jī)制，將控費(fèi)納入醫(yī)務(wù)人員績效考核，促使醫(yī)務(wù)人員自覺控費(fèi)�！　�
　　在重復(fù)診治成風(fēng)、天價(jià)醫(yī)療頻現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)中，衛(wèi)生部的控費(fèi)通知，顯現(xiàn)出的是行業(yè)主管部門對(duì)過度醫(yī)療的整治決心。
　　不難看出，此次控費(fèi)通知的最大用力點(diǎn)，在于將就醫(yī)成本和費(fèi)用控制納入醫(yī)務(wù)人員的績效考核。不過，這則新聞也招致一些質(zhì)疑，悲觀者認(rèn)為，績效考核舉措會(huì)倒逼醫(yī)療工作者降低患者醫(yī)藥費(fèi)用，也會(huì)影響到醫(yī)院和醫(yī)生的收入，難以調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生配合改革的積極性。
　　我理解這樣的擔(dān)憂，但同樣覺得這是一種相對(duì)狹隘的理解。不錯(cuò)，過度醫(yī)療的成因是復(fù)雜的，許多高價(jià)處方、不必要的檢查要求，出自醫(yī)生的“提成”驅(qū)動(dòng)，但它并不是過度醫(yī)療的唯一成因。其他的助推因素至少還有：畸形的醫(yī)院采購模式下，許多廉價(jià)藥品已無法進(jìn)入采購目錄，醫(yī)生選擇便宜藥的余地很�。辉谂R床上早就形成了“昂貴”的治療程式，譬如，關(guān)于心臟支架的濫用，就曾飽受質(zhì)疑。同樣，因?yàn)榛颊邔?duì)醫(yī)療效果期望過高，認(rèn)定貴藥就是好藥，此種盲從心理也無形中助推了昂貴處方的出現(xiàn)。
　　醫(yī)療領(lǐng)域的問題很多，導(dǎo)致這些問題的原因很多，但這種復(fù)雜性不是我們輕易否定改革的理由。在我看來，與醫(yī)務(wù)人員績效考核掛鉤的“控費(fèi)”舉措，至少已是一種看得見的糾偏。
　　宏觀地來分析，過度醫(yī)療的成因的確很復(fù)雜，甚至也很難將其歸咎于“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。要從根本上改變過度醫(yī)療亂象，需要厘清的其實(shí)是社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用整體上升的內(nèi)在發(fā)生機(jī)制。關(guān)于這一點(diǎn)，早有分析人士指出，一方面是因?yàn)榘殡S著經(jīng)濟(jì)發(fā)展加速，普通民眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求呈現(xiàn)出增長態(tài)勢，另一方面，醫(yī)療消費(fèi)中因?yàn)榇嬖谥�第三方支付，無形中造成了醫(yī)院方“不花白不花”心理，醫(yī)療費(fèi)用的支出因此變得低效且浪費(fèi)。
　　要讓醫(yī)療費(fèi)用的增長趨勢不再“擋不住”，從醫(yī)療消費(fèi)的支付方式著力，顯然是更務(wù)實(shí)與根本的選擇。問題是，此種著力能否一日速成呢？在這方面，衛(wèi)生部門早在行動(dòng)，“總額預(yù)付”政策的試點(diǎn)與推行就是一例。但“總額預(yù)付”在各地推行中也衍生出了種種亂象：一些公立醫(yī)院，因?yàn)閾?dān)心墊付，一聽職工醫(yī)保住院都不接收，而少數(shù)醫(yī)院由于預(yù)算總額寬松，各種過度醫(yī)療、浪費(fèi)醫(yī)保資金的現(xiàn)象仍然沒有減少。
　　這是逆制度善意而行的怪現(xiàn)狀，也是對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用上升的警醒：從長遠(yuǎn)來看，要真正保證患者醫(yī)療消費(fèi)的質(zhì)量，保證醫(yī)療支出充分發(fā)揮效用，并不能一蹴而就，它需要綜合性的糾偏路徑，對(duì)復(fù)雜現(xiàn)實(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的改造，這既包含行政性的推進(jìn)，更有賴于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的體制性改革，最終讓多數(shù)醫(yī)院完成從盈利型向公益型的屬性轉(zhuǎn)變。在此改革前提下，要讓醫(yī)療費(fèi)用降下去，點(diǎn)滴的基座式改革舉措都是需要的，從與醫(yī)療費(fèi)用直接有關(guān)的醫(yī)生約束著手，當(dāng)然是類似改革的一種。
　　不完善的“控費(fèi)”舉措，亦體現(xiàn)醫(yī)改善意。任何改革都不可能生而完美，但如果我們一面期待公共生活中的改革，一面又缺乏對(duì)漸進(jìn)改革的耐心，結(jié)果可能是“一公里式改革”的夭折。看清這一點(diǎn)，我們就會(huì)知道，用醫(yī)務(wù)人員績效考核舉措來降低醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)在最需要的不是抱怨，而是配套細(xì)化舉措的跟進(jìn)。衛(wèi)生部出臺(tái)的只是粗線條的通知，現(xiàn)在亟須各地結(jié)合實(shí)際，擬訂出最符合當(dāng)?shù)厍闆r的實(shí)施細(xì)則。有細(xì)則，政策才能落地。