在近日結(jié)束的全國(guó)人力資源和社會(huì)保障工作會(huì)議上，人社部部長(zhǎng)尹蔚民表示，適當(dāng)提高居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。
這不禁讓人想起近期沸沸揚(yáng)揚(yáng)的養(yǎng)老金虧空事件，解決這些問(wèn)題，一些專家竟然又是建議延長(zhǎng)退休年齡，又是提高本已經(jīng)很高的雇主和雇員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。說(shuō)到底都是讓百姓盡可能多地掏腰包，從而推卸財(cái)政應(yīng)該肩負(fù)的包括醫(yī)保在內(nèi)的社保責(zé)任。不可否認(rèn)，隨著中國(guó)老齡化社會(huì)的全面到來(lái)，養(yǎng)老資金、醫(yī)保資金的使用將會(huì)大幅度增加，而繳納資金的人員規(guī)模將會(huì)相應(yīng)減少，社保資金包括醫(yī)保資金缺口將會(huì)越來(lái)越大。這是一個(gè)無(wú)法回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。但是，現(xiàn)階段應(yīng)該用怎樣的思路去解決，卻很值得玩味。
先要分析社保包括醫(yī)保缺口是百姓繳費(fèi)不足，還是財(cái)政沒(méi)有擔(dān)負(fù)起相應(yīng)責(zé)任。從百姓負(fù)擔(dān)來(lái)說(shuō)，根據(jù)國(guó)家規(guī)定，目前中國(guó)養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)、公積金單位繳費(fèi)比例分別為20%、10%、1.5%、0.5%-2%、0.8%、12%左右，職工個(gè)人繳費(fèi)分別比例為8%、2.19%、0.5%、0、0、12%，單位和個(gè)人交納的社保和公積金占工資的比例之和達(dá)67%以上。無(wú)論算不算公積金，社保繳費(fèi)和全部繳費(fèi)比例都是全球最高的。這種過(guò)重負(fù)擔(dān)，某種程度上是在變相打壓消費(fèi)，加重企業(yè)負(fù)擔(dān)，影響啟動(dòng)內(nèi)需，阻礙經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇，甚至影響到穩(wěn)增長(zhǎng)大計(jì)。
從財(cái)政對(duì)社保包括醫(yī)保負(fù)擔(dān)來(lái)說(shuō)，雖然財(cái)政對(duì)醫(yī)保投入不斷增加，但是，醫(yī)保投入占財(cái)政投入的比例，多少年一直維持在百分之幾的個(gè)位數(shù)水平。而歐美國(guó)家雖然模式不同，但財(cái)政都是最終兜底的。英國(guó)財(cái)政負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)資金來(lái)源的80%以上，百姓負(fù)擔(dān)資金寥寥無(wú)幾。美國(guó)雖然是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式，但卻出現(xiàn)了嚴(yán)重兩極分化，奧巴馬政府竭力推行的新醫(yī)保法案就是解決這一問(wèn)題，但最終還是要依靠財(cái)政解決。加拿大實(shí)行的全民醫(yī)保模式，政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，政府撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供免費(fèi)或低價(jià)收費(fèi)服務(wù)。這些國(guó)家在養(yǎng)老金支出上財(cái)政都維持在30%至50%的比例。
我們卻不是向財(cái)政要欠賬，而是盯著百姓腰包，增加民眾繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。財(cái)政資金說(shuō)到底是百姓的納稅，財(cái)政資金用于醫(yī)保、填充醫(yī)�？吡旖�(jīng)地義，也體現(xiàn)了財(cái)政資金取之于民、用之于民的本質(zhì)屬性。當(dāng)然，即使動(dòng)議提高有其一定道理，但時(shí)機(jī)選擇必須恰當(dāng)。在居民和企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)不輕，而且保增長(zhǎng)要求給百姓給企業(yè)減負(fù)、提振消費(fèi)、拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)的關(guān)鍵時(shí)期，不宜增加百姓負(fù)擔(dān)。一定要轉(zhuǎn)換思路，將解決醫(yī)保資金缺口的出路重點(diǎn)放在財(cái)政資金上，增大財(cái)政資金投入醫(yī)保力度，向財(cái)政索要?dú)v年醫(yī)保欠賬。同時(shí)，政府應(yīng)該切實(shí)把高醫(yī)藥醫(yī)療費(fèi)用降下來(lái)，既減輕了百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又縮小了醫(yī)保資金缺口，一舉兩得，一策雙贏。再者，一定要提高百姓醫(yī)保水平。筆者完全同意中國(guó)社科院社會(huì)政策研究中心研究員唐鈞的觀點(diǎn)：政府部門首先應(yīng)做的是就如何提供更高的保障水平做出承諾，然后才是確定如何提高繳費(fèi)水平。