央視記者16日從衛(wèi)生部獲悉，2013年，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、心血管病、終末期腎病等20種疾病全部納入大病保障范疇，報(bào)銷(xiāo)比例不低于90%。具體報(bào)銷(xiāo)辦法是，此前合作醫(yī)療8000元以上可報(bào)銷(xiāo)65%，今年起，8000元到5萬(wàn)元可報(bào)銷(xiāo)65%，5萬(wàn)元到8萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)80%，到8萬(wàn)元以上可報(bào)銷(xiāo)90%。據(jù)報(bào)道，一些農(nóng)村地區(qū)的大病患者已經(jīng)成為新政策的受益者。
　　這首先是一個(gè)事關(guān)數(shù)億農(nóng)民的大好消息。本屆政府最大的善政，是實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)全覆蓋，尤其是農(nóng)民看病也能報(bào)銷(xiāo)了，這是千百年來(lái)未曾有過(guò)的事。對(duì)此，樸素的農(nóng)民，有一種發(fā)自內(nèi)心的感激。但是，還必須看到，基本醫(yī)保的最高支付額度還不高，有個(gè)小病小災(zāi)，農(nóng)民一般“敢”看病了；但一旦遇上大病，還是無(wú)法承受。因此，農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)向大病轉(zhuǎn)移，著力解決農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，找準(zhǔn)了改革的方向。“救護(hù)車(chē)一響，一年豬白養(yǎng)”。一場(chǎng)大病，可能拖垮一個(gè)小康之家。因病致貧、因病返貧現(xiàn)象并不鮮見(jiàn)。主張大病醫(yī)保的人算過(guò)一筆賬，如果一個(gè)農(nóng)村居民得了大病，醫(yī)藥費(fèi)可能要數(shù)十萬(wàn)元，即便參加了新農(nóng)合，最高封頂也只能報(bào)銷(xiāo)7萬(wàn)元，其余都需自費(fèi)。對(duì)一個(gè)普通家庭來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是沉重的負(fù)擔(dān)。目前，一些有條件的城市，已開(kāi)始探索將大病納入基本醫(yī)保，但這樣的地方還不多，納入保障的病種也很有限。這導(dǎo)致很多得了大病的人無(wú)法得到及時(shí)有效救治，媒體上不時(shí)出現(xiàn)各種悲情事件。
　　最近的例子，江蘇南通自制“鋼腎”的胡頌文。據(jù)新華社報(bào)道，為節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，胡頌文自制“透析機(jī)”進(jìn)行血透，已與尿毒癥搏斗了13年，創(chuàng)造了一個(gè)生命奇跡。但這個(gè)奇跡讓人既心酸又揪心。已推行的新農(nóng)合和大病醫(yī)保，并沒(méi)有讓他放棄這種危險(xiǎn)的DIY。雖然中間有復(fù)雜的原因，但也可以看出，大病醫(yī)保要惠及每個(gè)需要的人，并不是那么容易的事。
　　首先，有專業(yè)人士解讀說(shuō)，報(bào)銷(xiāo)比例不低于90%，實(shí)際可能到不了這么高。按照具體辦法，花費(fèi)8萬(wàn)以上超出部分才報(bào)90%，8000元到5萬(wàn)可以報(bào)銷(xiāo)65%，5到8萬(wàn)部分報(bào)銷(xiāo)80%；其中15%要從民政醫(yī)療救助基金中出，需要認(rèn)定為經(jīng)濟(jì)困難的農(nóng)村居民才可以拿到；此外，在醫(yī)保目錄內(nèi)的診療費(fèi)用和藥物才能報(bào)銷(xiāo)，除此之外還要自費(fèi)。而很多大病，往往會(huì)用到昂貴的進(jìn)口藥械，這些都不包含在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)。
　　可見(jiàn)，如何保證民政部門(mén)認(rèn)定生活困難居民的公平合理，如何監(jiān)督醫(yī)院不會(huì)濫用醫(yī)保目錄之外藥物和診療手段，農(nóng)民在報(bào)銷(xiāo)之前無(wú)力墊付怎么辦？細(xì)節(jié)決定成敗，大病醫(yī)保的政策設(shè)計(jì)，不能不考慮上述環(huán)節(jié)。
　　在上述案例中，胡頌文在2012年已經(jīng)被當(dāng)?shù)丶{入新農(nóng)合和大病醫(yī)保，兩項(xiàng)加起來(lái)，可以報(bào)銷(xiāo)85%，去縣醫(yī)院做一次透析要花60塊錢(qián)，與自助透析的費(fèi)用差不多。但他之所以不愿意去醫(yī)院，是因?yàn)樯眢w不適，交通不便，也不了解最新的醫(yī)保政策。這就不僅是錢(qián)的問(wèn)題，還涉及基層社區(qū)醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)是否完備，農(nóng)民的就醫(yī)條件，與醫(yī)生的溝通門(mén)檻等。這都是醫(yī)改接下來(lái)要解決的問(wèn)題。
　　正在擴(kuò)容的大病醫(yī)改，要真正惠及像胡頌文這樣的大病患者，首先當(dāng)然要增加醫(yī)保投入，改善基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和服務(wù)水平，讓農(nóng)民“敢”看病，有條件看病。其次，還需要引入專業(yè)保險(xiǎn)公司、民間公益組織等社會(huì)和商業(yè)力量，幫助農(nóng)民減少就醫(yī)門(mén)檻，監(jiān)督醫(yī)院降低診療費(fèi)用，讓農(nóng)民能看得起病，又不會(huì)浪費(fèi)并不寬裕的醫(yī)保資金。