據(jù)報(bào)道，有官員指出，到2012年底，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元。衛(wèi)計(jì)委官員透露，自1999年至今，除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率都在20%以上，其中2001年的結(jié)余率最高，達(dá)到35%，而發(fā)達(dá)國(guó)家控制在10%以下的水平，中國(guó)每年最低結(jié)余率高于發(fā)達(dá)國(guó)家最高結(jié)余率10個(gè)百分點(diǎn)以上。其背后暴露的是醫(yī)保資金的管理效率、使用效率的問(wèn)題。
造成的直接后果是，一方面老百姓看病難、看病貴，醫(yī)療費(fèi)用成為家庭的沉重負(fù)擔(dān)，大病致窮致貧情況屢屢發(fā)生，而另一方面是醫(yī)�；稹板X(qián)多到花不出去”;一方面是參保者抱怨報(bào)銷(xiāo)比例低，另一方面卻有大量醫(yī)保基金處于“沉睡”狀態(tài);一方面管理者呼吁職工、居民和農(nóng)村提高繳費(fèi)比例，呼吁財(cái)政提高補(bǔ)貼資金，另一方面醫(yī)保資金卻大量結(jié)余閑置、消耗點(diǎn)貨幣的時(shí)間價(jià)值導(dǎo)致相對(duì)浪費(fèi)，甚至滋生被挪用的土壤和條件，釀成保命錢(qián)風(fēng)險(xiǎn)隱患。更加令人驚訝的是，由人社部管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn))錢(qián)“花不出去”的怪現(xiàn)象已經(jīng)存在十幾年了。
醫(yī)保基金大量結(jié)余，結(jié)余率超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家10個(gè)百分點(diǎn)以上，其造成的管理效率低下、資金閑置浪費(fèi)現(xiàn)象背后暴露的是醫(yī)保管理體制、機(jī)制上存在的深層次問(wèn)題。出路在于轉(zhuǎn)變理念，管理創(chuàng)新，提高基金效率，提高參保人員保障水平，深化體制機(jī)制改革。十八屆三中全會(huì)《決定》提出“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”，筆者認(rèn)為包括兩個(gè)層次：一是盡快實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民、職工與農(nóng)民醫(yī)保上的同等待遇，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全民公平;二是盡快整合全國(guó)醫(yī)�；鹳Y源，實(shí)現(xiàn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，建立全國(guó)醫(yī)保基金“大池子”模式，使得醫(yī)�；饏R集到全國(guó)一個(gè)大賬戶(hù)里，在全國(guó)統(tǒng)籌流動(dòng)調(diào)度撥付。這將大大提高全國(guó)性醫(yī)保基金的統(tǒng)籌能力、調(diào)度能力、保障能力，而且減少層層管理出現(xiàn)的挪用等違規(guī)違法行為。同時(shí)，有利于參保人員在全國(guó)任何一個(gè)地方就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)，有利于人口和勞動(dòng)力的流動(dòng)。
較大幅度提高參保人員的報(bào)銷(xiāo)比例，減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前薄弱環(huán)節(jié)在于農(nóng)村醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保上，無(wú)論是門(mén)診、住院還是大病報(bào)銷(xiāo)比例最高都沒(méi)有超過(guò)65%的。這部分人員有提高報(bào)銷(xiāo)比例的較大空間。
政府應(yīng)該擔(dān)負(fù)起醫(yī)保的主要責(zé)任。醫(yī)療保健是一種公共品，由市場(chǎng)提供是缺乏效率的，必須由政府主導(dǎo)來(lái)健全和提供。政府必須提高醫(yī)保補(bǔ)貼水平，重點(diǎn)是對(duì)農(nóng)村和城市居民提高醫(yī)保資金的幫助和扶持。目前，中國(guó)整個(gè)社會(huì)保障支出占財(cái)政預(yù)算總支出的比例僅為百分之十幾，與一些發(fā)達(dá)國(guó)家尚有很大差距。
同時(shí)，醫(yī)�；鸬壬鐣�(huì)保障費(fèi)用中個(gè)人和企業(yè)繳費(fèi)部分不宜再提高。目前，中國(guó)雇主和雇員社保繳費(fèi)率已經(jīng)排名世界第13位左右，如果繼續(xù)提高繳費(fèi)比例勢(shì)必加重個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和雇主經(jīng)營(yíng)成本壓力。十八屆三中全會(huì)《決定》要求“適時(shí)適當(dāng)降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率”就是這個(gè)道理。
總之，加大醫(yī)保體制改革，較大幅度提高醫(yī)療保障水平是提高醫(yī)�；鹄寐�、降低結(jié)余率的治本之策。