美國總統(tǒng)奧巴馬近日宣布，2014年通過醫(yī)改框架下聯(lián)邦及地方政府醫(yī)保交易平臺申請入保的人數(shù)已突破700萬的目標(biāo)。奧巴馬將此視為一場勝利。但是，這場少有的勝利還不足以過多改變外界對醫(yī)改平臺的詬病，以及來自共和黨人的發(fā)難。隨著申請工作告一段落，更多的問題恐將接踵而至。
　　盡管申請人數(shù)已突破700萬，但是要判斷這是否能被稱得上是一場真正的勝利，仍存在一系列不確定因素。比如，申請者中有多少年輕人參保，有多少最終會進(jìn)行支付，以及以前沒有醫(yī)保的投保者數(shù)量難以確定。為4000萬人提供保障正是奧巴馬醫(yī)改法案一直推崇的目標(biāo)。
　　生病或年老的投保者，一般來說要比健康的年輕投保者需要奧巴馬政府付出更多的補(bǔ)貼成本。奧巴馬醫(yī)改法案中有一項(xiàng)條款，保障保險(xiǎn)商可在生病或年老投保人數(shù)占比很高的情況下減少損失。目前，美國政府還沒有公布新增投保人的年齡結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)年輕人占新增投保人數(shù)的34%。
　　一些共和黨人將此項(xiàng)條款視為“對保險(xiǎn)商的援助”。就在奧巴馬宣布申請人數(shù)突破700萬人的同一天，一名參議院議員馬爾科·盧比奧公布了他起草的一項(xiàng)針對該項(xiàng)條款的立法，要求奧巴馬保證對于保險(xiǎn)商的補(bǔ)償不會增加政府赤字。同時(shí)，還有一些人認(rèn)為，保險(xiǎn)商應(yīng)當(dāng)自己在市場中尋求可持續(xù)的發(fā)展，不應(yīng)該接受人為的資金援助。
　　這名參議員只是眾多反對奧巴馬醫(yī)改法案的共和黨人中的一員。今年11月美國國會將迎來選舉。在共和黨選民中，對于奧巴馬的不滿以及對奧巴馬醫(yī)改法案的反對情緒仍然濃厚。共和黨人表示，反對奧巴馬的醫(yī)改法案對其來說是一項(xiàng)基本原則。
　　奧巴馬醫(yī)改法案要求所有美國人必須申請醫(yī)療保險(xiǎn)，否則將被罰款，但將為低收入申請者提供一定補(bǔ)助。共和黨人認(rèn)為，奧巴馬醫(yī)改法案為小型企業(yè)增加了壓力，不利于就業(yè)增長，并令醫(yī)保消費(fèi)者承擔(dān)更高的成本。
　　奧巴馬宣布申請人數(shù)突破700萬人時(shí)，表示有關(guān)廢除醫(yī)改法案的爭論正在畫上句號。但是共和黨人并未放棄。眾議院議長約翰·博納表示，共和黨人仍將繼續(xù)努力推翻奧巴馬醫(yī)改法案。甚至一些共和黨選民聲稱要在11月的選舉中將那些在2010年支持通過該法案的民主黨議員踢出議會。
　　受美國民眾對醫(yī)改仍存巨大分歧以及醫(yī)改網(wǎng)站初期表現(xiàn)不佳的影響，醫(yī)改自今年進(jìn)入全面實(shí)施階段后情況不容樂觀，數(shù)月來奧巴馬醫(yī)改項(xiàng)目一直備受詬病。醫(yī)保交易平臺面臨的問題短期內(nèi)恐怕難以解決。
　　醫(yī)保交易平臺目前面臨數(shù)個(gè)難題。去年年底，由于技術(shù)問題，政府醫(yī)保交易平臺曾一度有兩個(gè)月未能正常工作。如何改善用戶體驗(yàn)和改進(jìn)技術(shù)問題首當(dāng)其沖。重點(diǎn)將集中在如何簡化操作，令申請者可以更容易地進(jìn)行購買醫(yī)保計(jì)劃和根據(jù)自身情況的變化調(diào)整條款等操作。此外，網(wǎng)站還需要能夠應(yīng)對訪問高峰而不至于崩潰。
　　目前，已經(jīng)有14個(gè)地方政府醫(yī)保交易平臺在運(yùn)行，并且鑒于聯(lián)邦政府統(tǒng)一平臺問題頻出，還有更多地方政府希望建立自己的交易平臺。但這些政府自己運(yùn)營交易平臺面臨資金不足的尷尬局面，可能促使這些平臺采取改革減少成本，包括削減一些基礎(chǔ)設(shè)備和技術(shù)擴(kuò)建計(jì)劃。