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| 2007-03-29 作者：王杰 來源:上海證券報(bào) |
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在不久前廣東省舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品限價(jià)競(jìng)價(jià)陽光采購活動(dòng)中，報(bào)價(jià)的市場(chǎng)調(diào)節(jié)藥品品規(guī)有12196個(gè)，均由企業(yè)自主定價(jià)。這次活動(dòng)暴露出一個(gè)令人吃驚的現(xiàn)象，目前市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥品的定價(jià)隨意性非常之大。一支5ml的阿魏酸鈉注射液，不同企業(yè)的報(bào)價(jià)從1元到253.1元，價(jià)格整整相差了252倍。
藥品定價(jià)隨意性為何如此之大呢？專家把板子打到了藥品生產(chǎn)企業(yè)身上，開出的“藥方”也是針對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)：縮小企業(yè)自主定價(jià)范圍，杜絕企業(yè)惡意定價(jià)行為，藥品作為非直接消費(fèi)的特殊商品，應(yīng)當(dāng)盡可能縮小企業(yè)自主定價(jià)的范圍，尤其對(duì)于需要醫(yī)生處方才能使用的藥品和注射劑，不應(yīng)列入企業(yè)自主定價(jià)范圍。
筆者認(rèn)為，這種建議根本沒有認(rèn)識(shí)到藥品定價(jià)問題的根源所在，給出的建議也只是“頭痛醫(yī)頭，腳痛治腳”，甚至可以說是“頭痛醫(yī)腳，腳痛治頭”。藥品定價(jià)隨意性大，根源并不在藥品生產(chǎn)企業(yè)。我國藥品生產(chǎn)企業(yè)很多，競(jìng)爭(zhēng)非常充分，但競(jìng)爭(zhēng)不但沒有降低藥價(jià)，反而導(dǎo)致藥價(jià)高得離譜，這種反�，F(xiàn)象本身就說明有另外的因素在左右定價(jià)，這個(gè)因素就在醫(yī)療機(jī)構(gòu)身上。我國早已全面調(diào)整政府定價(jià)范圍內(nèi)的藥品價(jià)格，將縣及縣以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品實(shí)際加價(jià)率嚴(yán)格控制在15%以內(nèi)。
對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，藥價(jià)“虛”得高，加價(jià)15%后所獲取的利潤(rùn)就越多。以一支5ml的阿魏酸鈉注射液，有的企業(yè)報(bào)價(jià)只有1元錢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)加價(jià)15%后可獲得0.15元的利潤(rùn)，而對(duì)于253.1元的報(bào)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)加價(jià)15%后可獲得37.97元的利潤(rùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)體，它也有追逐經(jīng)濟(jì)利益最大化的沖動(dòng)，即使出于本能的選擇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)喜歡選擇藥價(jià)虛高嚴(yán)重的藥品，而放棄那些報(bào)價(jià)非常低廉的藥品。
實(shí)際上，我國允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)加價(jià)15%的規(guī)定并未得到很好的執(zhí)行。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，近兩年衛(wèi)生部所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品方面得到的加價(jià)大概是470億左右，占當(dāng)年藥品購進(jìn)額的42%，實(shí)際相當(dāng)于零售價(jià)30%。醫(yī)院的實(shí)際加價(jià)率不是15%，而是大大地超過這個(gè)比例，達(dá)到40％以上。有關(guān)部門要將“醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品實(shí)際加價(jià)率嚴(yán)格控制在15%以內(nèi)”的目標(biāo)根本沒有實(shí)現(xiàn)。
這才是藥品定價(jià)高的根源。如果忽略這一點(diǎn)，按照上述專家的建議采取行政定價(jià)的方式，結(jié)果可能更糟。就在前幾天，國務(wù)院研究室社會(huì)發(fā)展司司長(zhǎng)朱幼棣已經(jīng)指出：目前我國對(duì)藥品定價(jià)要經(jīng)過成本價(jià)格調(diào)查，專家評(píng)審或論證，聽取各方意見等5道程序，使得定價(jià)藥品過多過細(xì)，達(dá)數(shù)千個(gè)之多，這樣反而容易造成低價(jià)藥改頭換面重新上市。
按照比率限定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)本身，就為藥品虛高創(chuàng)造了最佳條件。加之藥品監(jiān)管、定價(jià)、醫(yī)保各部門行政分割情況嚴(yán)重，
各個(gè)環(huán)節(jié)都缺少有效的監(jiān)管，藥價(jià)虛高問題始終無法得到解決。迄今為止，發(fā)改委已經(jīng)接連主導(dǎo)了20多次藥品降價(jià)，但是，藥價(jià)虛高問題并未得到緩解，反而導(dǎo)致了一些低價(jià)藥品的消亡。因此，目前有關(guān)部門應(yīng)該放下屢試無效的行政調(diào)價(jià)方式，改變現(xiàn)行的這種藥品定價(jià)和加價(jià)機(jī)制，否則，就很難走出“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的困局。 |
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