醫(yī)生進家庭：醫(yī)療政策的理性回歸
    2007-06-07        來源:新京報
　　在未來一年半里，即到2008年底以前，北京城八區(qū)的每個家庭以及盡可能多的農(nóng)村家庭，都將有固定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊免費上門服務(wù)，為居民提供健康管理、行為指導(dǎo)及慢性病診療咨詢等基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。（《新京報》6月6日）這條消息無疑給人很多期待。
　　看病難這一問題能否成功破解，直接關(guān)系著社會能否實現(xiàn)和諧。而不管是我們自己摸索的還是國外傳遞來的經(jīng)驗，完善的社區(qū)醫(yī)療，是方便百姓就診，提高醫(yī)療保障的必由之路�，F(xiàn)在，家庭醫(yī)生制度被正式提上了日程，標志著發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的理念正在回歸。
　　應(yīng)該承認，在衛(wèi)生發(fā)展領(lǐng)域，我們曾走了彎路。最明顯的是，過于相信了優(yōu)勝劣汰的生存法則，沒有給基層衛(wèi)生機構(gòu)必要的扶持，導(dǎo)致衛(wèi)生資源過多地向大醫(yī)院、高級別醫(yī)院集中，基層醫(yī)療機構(gòu)的生存空間日漸縮小，曾經(jīng)給廣大老百姓提供便捷服務(wù)的衛(wèi)生所、保健站，越來越難以為繼，造就了我國特有的“大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療無人問津”的怪現(xiàn)象。
　　在這個過程中，大醫(yī)院為了保證自己的競爭優(yōu)勢，大樓越蓋越氣派，設(shè)備越來越先進，藥品越來越高檔，方法越來越先進，可是，真正能給百姓提供日常服務(wù)的基本醫(yī)療，越來越稀少。導(dǎo)致衛(wèi)生投入本來就不充足，醫(yī)療服務(wù)卻有高檔化的趨勢，和普通民眾的距離越來越遠。
　　在這樣的背景下，由政府出資為普通居民家庭提供家庭醫(yī)生，對于扭轉(zhuǎn)大醫(yī)院“贏者通吃”的狀況顯然具有十分積極的意義。
　　通過家庭醫(yī)生提供日常的健康指導(dǎo)，不但有助于分流患者，還能最大化的加強預(yù)防工作，防病于未然，通過預(yù)防將疾病消滅在萌芽狀態(tài)，不管從經(jīng)濟學(xué)角度還是具體的治療效果看，都容易達到投入產(chǎn)出比的最大化效益，實現(xiàn)“上醫(yī)不治已病治未病”的理想。
　　當然，家庭醫(yī)生制度雖然帶來了期待，但也有問題值得進一步思考、明確：首先，醫(yī)療服務(wù)作為社會保障體系的重要組成，其非常重要的特點就在于公平性。而公平的重要體現(xiàn)往往是優(yōu)先扶助弱者。看病難對于中國的百姓雖然具有普遍性，但農(nóng)村人口缺衣少藥，得到醫(yī)療保障的難度更大一些。而在這次家庭醫(yī)生制度中，我們看到的還是首先保證城八區(qū)而后才是基層農(nóng)村的路徑圖，弱者優(yōu)先還沒有得到充分體現(xiàn)。是不是把計劃調(diào)整為首先保證城八區(qū)的貧困家庭和農(nóng)村家庭更合理一些呢？
　　其次，一個由一名醫(yī)生、一名護士、一名預(yù)防保健員組成的醫(yī)療團隊的服務(wù)人口數(shù)量達3000人，是不是有些過大，有沒有做過相應(yīng)的調(diào)研？
　　特別是農(nóng)村人口比較分散的地方，為3000人提供服務(wù)意味著要跑好幾個自然村，光路途都可能跑不過來。城鄉(xiāng)應(yīng)該有所差別。
　　還有，家庭醫(yī)生由政府投資，那么這個投資的力度有多大，是保證這些醫(yī)生過溫飽型的生活還是小康型的生活，抑或富足型的生活。這個信息不明確，將無法確定選取什么樣的衛(wèi)生人員來從事相應(yīng)的工作。按照目前的設(shè)想，在未來的一年半內(nèi)，我們需要多少家庭醫(yī)生，還有多少人員缺口，有沒有措施來保證其他崗位上的醫(yī)務(wù)人員向這個角色轉(zhuǎn)換？
　　發(fā)展家庭醫(yī)生是我們醫(yī)療改革的一個方向，但顯然還不能一蹴而就。
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