最近，美國總統(tǒng)奧巴馬簽署文件，同意對從中國進(jìn)口的所有小轎車和輕型卡車輪胎征收為期三年的懲罰性關(guān)稅。中國商務(wù)部對美方采取這一行為表示強(qiáng)烈反對，中國經(jīng)濟(jì)學(xué)家對此也是紛紛表示不滿。最近，奧巴馬還在非常積極地推動一項(xiàng)計(jì)劃——醫(yī)療保障改革。這一計(jì)劃如果實(shí)現(xiàn)，將會對中國所持有的美國國債產(chǎn)生什么影響？這是中國經(jīng)濟(jì)學(xué)家和中國政府應(yīng)該更為關(guān)注的問題，因?yàn)樗�可能給中國帶來比輪胎“特保案”更為嚴(yán)峻的后果。

　　醫(yī)療保障改革的三種可能

　　如所周知，奧巴馬執(zhí)意要對美國當(dāng)今資金消耗巨大、效率低下和覆蓋面有限的社會醫(yī)療保障體系進(jìn)行改革。對于這種改革，美國社會的反對之聲也是空前激烈，一些美國民眾甚至認(rèn)為要用鮮血來阻止奧巴馬的這種改革。美國媒體驚呼，奧巴馬的醫(yī)療改革已經(jīng)使得美國社會處于“全面內(nèi)戰(zhàn)的邊緣”。
　　在這種情況下，筆者以為奧巴馬的社會醫(yī)療保障改革最終有三種可能：一是如同克林頓的醫(yī)療改革一樣，最后被國會否定，以失敗告終；二是雖然獲得了國會批準(zhǔn)，可是卻已經(jīng)大打折扣，成為一種根本不徹底的改革；三是全部得到國會批準(zhǔn)，真正取得了他在競選總統(tǒng)時的承諾，實(shí)現(xiàn)了對美國社會醫(yī)療保障體系的全面改革。
　　如果出現(xiàn)第一種情況，對中國所持的美國國債影響不大。道理非常簡單：因?yàn)樯鐣�醫(yī)療保障改革不成功，美國目前的所謂經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇并不會受到很大影響。不過，若出現(xiàn)第二種情況，對美國經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇的影響則是無疑的。而如果出現(xiàn)第三種情況，則美國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展必定會受到打擊，美國政府的財(cái)政赤字必定會進(jìn)一步增加，美國政府必定會進(jìn)一步大規(guī)模舉債。所以，在這種情況下，美國是否會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的通貨膨脹，美元是否會貶值，尤其是在出現(xiàn)意外經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象（如石油價格上漲等等）的情況下，美國經(jīng)濟(jì)是否會再次出現(xiàn)“另一種形式的金融危機(jī)”，更是任何一個經(jīng)濟(jì)學(xué)家都難以做出否定判斷的。而一旦出現(xiàn)了這種情況，中國所購買的美國國債是否安全，當(dāng)然也是值得中國經(jīng)濟(jì)學(xué)家和中國政府認(rèn)真思考的問題。否則，真的出現(xiàn)問題，就會再次陷入輪胎特保案的被動田地，這對中國是更為不利的——對于中國所持有的美國政府的債券而言，輪胎出口實(shí)在是微不足道。因?yàn)橹袊�所持美國國債只要損失一個百分點(diǎn)，就是近百億美元，是輪胎特保案的數(shù)倍。

　　美國社會醫(yī)療保障負(fù)擔(dān)沉重

　　美國的社會醫(yī)療保障體系與西方其它國家的醫(yī)療保障體系一樣，是由政府向現(xiàn)在可納稅的人士征收稅費(fèi)，再轉(zhuǎn)交給社會醫(yī)療保障體系，來對美國人實(shí)施社會醫(yī)療救濟(jì)保障。這種救濟(jì)保障有兩個本質(zhì)特點(diǎn)：一是無需人們償還，因此它是一個資金消耗的無底洞；二是由于納稅人口少于保障人口，同時只能對可納稅人當(dāng)前的可納稅收入征稅，因此它所獲得的資金是有限的，只能對有限的人口提供有限的醫(yī)療保障。因此即使有社會保障，也需要自己承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用；同時這種有限的醫(yī)療救濟(jì)保障也不可能覆蓋全部美國人。以美國去年社會保障的資金需要來看，美國的GDP約為15萬億，美國政府的全部財(cái)政收入不足3萬億。據(jù)美國學(xué)者曾經(jīng)估計(jì)，2007年美國社會醫(yī)療保障實(shí)際開支（包括政府和民眾在內(nèi)）為2.3萬億美元,平均每人為7600美元，占GDP16.7%。當(dāng)然，2008年度就更高了。而2008年度財(cái)政支出預(yù)算（29020億美元）中只有5950億美元直接用于社會醫(yī)療保障，只占美國財(cái)政總支出的20.5%。由此可見，目前美國社會醫(yī)療保障所需要的實(shí)際資金和美國社會保障體系可以籌集到的資金之間的缺口就有1.7萬億到2.1萬億美元。
　　眾所周知，美國政府目前的債務(wù)已經(jīng)超過11萬億美元，而且還在不斷急劇增長。為什么美國政府要如此舉債？難道它不了解如此沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)對美國社會經(jīng)濟(jì)的影響嗎？并非如此。實(shí)際上，美國政府也在積極努力地減少財(cái)政赤字，降低負(fù)債水平。可是這種努力幾乎沒有什么效果。原因何在？其中社會保障開支是一個非常重要的因素。美國政府在2008年度財(cái)政支出預(yù)算（29020億美元）中，有52.61%（15270億）直接用于社會保障。為了維系如此巨大的開支，美國政府除了舉債——挖東墻補(bǔ)西墻之外，沒有任何其它更好的辦法。
　　還需要指出的是，自美國社會保障體系形成以來，其開支在美國政府的財(cái)政開支中就不斷上升，而且整個社會醫(yī)療保障費(fèi)用的增長幅度超過了GDP的增長速度。美國學(xué)者估計(jì)美國社會醫(yī)療費(fèi)用的支出在2045年有可能會翻一番。而據(jù)美國政府的估計(jì)，美國社會醫(yī)療保障目前實(shí)際上僅僅承擔(dān)著大約4000萬人的醫(yī)療保險，但是美國已經(jīng)進(jìn)入一個老齡化的新階段——二次大戰(zhàn)后嬰兒潮中出生的人開始步入老年，這將導(dǎo)致政府需要承擔(dān)的醫(yī)療保障人口急劇增長，在25年后將上升到7700萬。這將導(dǎo)致更為巨大的資金缺口。

　　醫(yī)保改革對美國經(jīng)濟(jì)的影響

　　在這樣的情況下，奧巴馬的社會醫(yī)療保障改革——將全部美國公民納入社會醫(yī)療保障體系，對美國經(jīng)濟(jì)的打擊當(dāng)然是非常沉重的。因?yàn)閵W巴馬的社會醫(yī)療保障改革并不是保障模式的改革，而只是保障范圍和資金使用的改革，它不可能改變美國社會醫(yī)療保障是一個資金消耗無底洞的局面。因此，奧巴馬的這種改革，實(shí)際上也就是全面否定這些年來美國社會對于社會保障的改革。其必然結(jié)果是：美國社會醫(yī)療保障資金缺口將會進(jìn)一步擴(kuò)大，美國政府的財(cái)政赤字將會進(jìn)一步擴(kuò)大，美國政府債務(wù)將會進(jìn)一步大幅度增長。而這種債務(wù)最終只能落在美國納稅人的身上�，F(xiàn)在很多人對于社會保障有一種錯覺，認(rèn)為它是社會公共產(chǎn)品，因此也只能免費(fèi)。這種所謂的公共產(chǎn)品，實(shí)際上是需要民眾納稅來買單的，這種公共產(chǎn)品消耗越大，民眾的稅務(wù)負(fù)擔(dān)也就越沉重。美國的情況正是如此。目前美國政府財(cái)政收入主要來源就是對民眾的稅收。根據(jù)美國政府估計(jì)，2008年度個人所得稅、社會保障稅費(fèi)及公司所得稅三項(xiàng)稅收為24887億美元，占整個財(cái)政年度收入26625億美元的93.5%；其中尤以個人所得稅為重，達(dá)到12466億美元，接近整個財(cái)政年度收入的47%；如果將社會保障稅費(fèi)也計(jì)算在內(nèi)，則比例更接近82%（營業(yè)稅僅為3149億，占整個年度稅收的11.82%）。由此可見美國民眾稅務(wù)負(fù)擔(dān)沉重。奧巴馬的社會醫(yī)療保障改革，實(shí)際上必然會造成美國民眾更為沉重的稅務(wù)負(fù)擔(dān)。
　　這里需要補(bǔ)充說明的是，雖然奧巴馬的社會醫(yī)療保障改革，對中國所持美國政府的債券是有著巨大的影響的，可是筆者并不認(rèn)為現(xiàn)在中國應(yīng)該大幅度減持美國債券。在沒有找到更好的出路之前，持有美國政府債券雖是一個無奈卻又是最好的選擇。然而我們應(yīng)該積極研究相對資金過剩的問題，為國內(nèi)數(shù)十萬億相對過剩資金找到安全穩(wěn)妥的出路。唯有如此，才可以在符合中國根本利益的情況下合理地減持美國國債，真正避免美國經(jīng)濟(jì)問題給中國帶來的災(zāi)難。