神木縣在全國(guó)率先嘗試“全民免費(fèi)醫(yī)療”引起社會(huì)廣泛關(guān)注。本報(bào)記者陶明 攝

編者按：
    公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，公立醫(yī)院體制運(yùn)行的成敗也決定著能否緩解老百姓看病難、看病貴等問題。醫(yī)改方案提出，改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。目前，我國(guó)不少公立醫(yī)院存在諸多弊端，與群眾滿意還有很大差距。但也有部分公立醫(yī)院在管理模式、發(fā)展方向等方面已經(jīng)先行一步，進(jìn)行了積極有益的探索。為此，本版今日推出公立醫(yī)院改革專題調(diào)查，以供關(guān)心醫(yī)改的各界參考。

    四川大學(xué)華西醫(yī)院作為西部地區(qū)的三甲醫(yī)院、總資產(chǎn)30多億元，每年都有兩三百家醫(yī)院的管理者到這里觀摩考察。有人說：“我們難以相信，一個(gè)院長(zhǎng)、一個(gè)書記和800種藥，管理了一個(gè)1200名醫(yī)生、2300名護(hù)士、4300張床位的醫(yī)院�！倍�這家醫(yī)院成立了國(guó)內(nèi)首個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理部，成功移植企業(yè)化管理模式，業(yè)內(nèi)人士告訴記者，不少人在醫(yī)學(xué)管理的講座中都引述了這一模式，但“不是每家醫(yī)院都能拿出如此魄力做這件事”。

    “�？泼貢�”打破舊有縱向組織架構(gòu)

    采訪中，“�？泼貢�、�？七\(yùn)營(yíng)助理”這兩個(gè)詞匯頻繁出現(xiàn)。石應(yīng)康等人將華西醫(yī)院在成本費(fèi)用控制取得的經(jīng)驗(yàn)全歸結(jié)于它。
    2003年9月，華西醫(yī)院大膽借鑒臺(tái)灣同行企業(yè)化管理的經(jīng)驗(yàn)，成立了國(guó)內(nèi)首個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理部，其主要成員為27名專科運(yùn)營(yíng)助理和46名�？泼貢�，多數(shù)人員擁有會(huì)計(jì)或者醫(yī)院管理等學(xué)位。該部門主要負(fù)責(zé)科室的運(yùn)營(yíng)分析、績(jī)效考核、流程優(yōu)化、醫(yī)務(wù)管理等多項(xiàng)涉及行政管理方面的事務(wù)。通過進(jìn)行效益分析，優(yōu)化科室最佳的運(yùn)營(yíng)方案。此外，專科運(yùn)營(yíng)助理還負(fù)責(zé)對(duì)內(nèi)各部門之間的溝通協(xié)調(diào)，幫助醫(yī)學(xué)專家從煩瑣的行政事務(wù)性工作中擺脫出來，安心進(jìn)行臨床和教學(xué)工作。
    “專科運(yùn)營(yíng)助理這個(gè)崗位就可以在舊有縱向組織架構(gòu)上完成橫向的溝通協(xié)作功能，軟化縱向結(jié)構(gòu)的組織僵硬性�！笔瘧�(yīng)康說。
    目前，不少公立醫(yī)院的組織架構(gòu)是層次分明的縱向結(jié)構(gòu)，從院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室主任，然后再到員工，整個(gè)機(jī)構(gòu)運(yùn)作是那種自上而下的“命令加懲罰式”管理。這種模式的信息傳遞時(shí)單向的、缺乏創(chuàng)造力，下面的信息很少傳遞到上面來。
    “如果醫(yī)院所有的主意都由院長(zhǎng)拿，下面的人也會(huì)失去創(chuàng)造性、成就感，天長(zhǎng)日久沒人愿意出來拿主意，醫(yī)院可能出現(xiàn)災(zāi)難性后果。”石應(yīng)康認(rèn)為，“�？泼貢�”開始了一種全新的縱橫結(jié)合的中樞網(wǎng)絡(luò)式組織架構(gòu)，能夠以員工的效率和品質(zhì)為核心，充分調(diào)動(dòng)員工的積極性，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)一線所產(chǎn)生的問題。
    不過，運(yùn)營(yíng)管理部的運(yùn)營(yíng)助理和專科秘書開始不太順利�！皠傞_始時(shí)，三分之一科室‘反對(duì)’，三分之一科室‘贊成’，剩下三分之一‘無所謂’�！笔瘧�(yīng)康說，進(jìn)行質(zhì)量效率分析并公開結(jié)果，必然觸動(dòng)了某些人群的利益，因此反對(duì)聲不斷�？蓤�(jiān)持一段時(shí)間后，效果顯現(xiàn)了———醫(yī)生們?yōu)榱俗约旱拿�聲或聲譽(yù)，紛紛在提高質(zhì)量效率和降低費(fèi)用方面下功夫，“節(jié)省、高效”的新觀念在醫(yī)院內(nèi)部蔚然成風(fēng)�！艾F(xiàn)在，90%以上的醫(yī)生都贊成這個(gè)制度了�！彼�說。
    專科運(yùn)營(yíng)助理的模式在醫(yī)學(xué)界內(nèi)廣為流傳，很多醫(yī)院管理的學(xué)術(shù)報(bào)告場(chǎng)合都能聽到醫(yī)院管理者談?wù)撨@種模式。記者了解到，國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院也效仿華西醫(yī)院設(shè)立了運(yùn)營(yíng)管理部，可無論從人員數(shù)量、基本素質(zhì)、工作模式、思想理念等方面都無法與華西醫(yī)院相提并論。
    北京某家醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理部只有不到8個(gè)人的團(tuán)隊(duì)組成，盡管對(duì)科室的運(yùn)行情況有基本的了解，但是根本拿不出科室的效率指標(biāo)表，沒有發(fā)揮控制成本、優(yōu)化配置資源的作用。還有一些醫(yī)院干脆將自己的醫(yī)務(wù)處更換成運(yùn)營(yíng)管理部這個(gè)時(shí)髦的名字，換湯不換藥、一切按照過去運(yùn)作———沒有會(huì)計(jì)人員、沒有懂得醫(yī)院管理和經(jīng)營(yíng)人員。

    與銀行聯(lián)合推出的健康卡半年突破80萬張

    在石應(yīng)康的辦公桌上放著一張銀行卡，這是由中國(guó)建設(shè)銀行四川分行與華西醫(yī)院共同發(fā)行的儲(chǔ)蓄卡。
    通過這張銀行卡，病人或者潛在病人的準(zhǔn)確身份信息會(huì)被采集，病人在各醫(yī)院看病治療的各種信息也會(huì)被全部收集在卡內(nèi)，今后，無論這個(gè)病人到哪家醫(yī)院，只要一刷卡，他的健康檔案資料、其他醫(yī)院醫(yī)生的治療信息就能夠全部呈現(xiàn)在當(dāng)前醫(yī)生的面前，幫助這個(gè)醫(yī)生為這個(gè)患者提供更正確、有價(jià)值的服務(wù)，這不僅提高了醫(yī)療質(zhì)量效率，也極大地節(jié)約了病人及社會(huì)的經(jīng)費(fèi)、資源。
    而且，這張卡把華西醫(yī)院的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)送到患者家門口，病人在任何有建行網(wǎng)點(diǎn)的地方辦了這張卡，只需在家里打個(gè)電話，就可以預(yù)約到華西醫(yī)院的門診專家號(hào)，再不用到醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)、守通宵。嘗到了好處的居民，都紛紛在家附近的建行網(wǎng)點(diǎn)辦華西健康龍卡�！皟H在四川發(fā)行的半年內(nèi)就突破了80萬張，這把銀行樂壞了�！笔瘧�(yīng)康說。
    石應(yīng)康認(rèn)為，未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)應(yīng)該從晚診晚治轉(zhuǎn)移到早診早治和預(yù)防疾病上來，這樣的信息共享和服務(wù)聯(lián)動(dòng)將會(huì)使醫(yī)療資源和社會(huì)資源將得到極大的節(jié)約和有效使用。區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)就是為了構(gòu)造出這樣一個(gè)從預(yù)防到治療有效分工的分層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系。
    在軟件、硬件等方面籌備了六年后，去年5月，華西醫(yī)院與中國(guó)電信成都分公司和成都華西公用醫(yī)療信息服務(wù)公司簽署了共建“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息平臺(tái)”協(xié)議。據(jù)悉，目前已有177家加入到華西醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，涵蓋中西部12省、自治區(qū)、市，其中三級(jí)醫(yī)院占10%，二級(jí)醫(yī)院占90%。2008年，遠(yuǎn)程教育129000人次，遠(yuǎn)程會(huì)診1160例。
    當(dāng)然，醫(yī)院也會(huì)在這種運(yùn)營(yíng)創(chuàng)新中得到了好處，華西醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)30多億元，在最近10多年的持續(xù)跨越式發(fā)展中成長(zhǎng)為中國(guó)最優(yōu)秀的醫(yī)院之一。

民間資本注入公立醫(yī)院“催生”變革

    在四川成都市武侯區(qū)，有一家以婦幼�？苾�(yōu)勢(shì)的二級(jí)綜合性醫(yī)院，規(guī)模不大，但在當(dāng)?shù)厝罕娭械目诒畢s相當(dāng)不錯(cuò)。平日里，門診部、住院樓常常門庭若市。
    這家醫(yī)院就是武侯區(qū)人民醫(yī)院。1999年12月建院時(shí)，醫(yī)院僅有一座空樓，年財(cái)政撥款僅200萬元。然而，通過“民間資本”注入、精細(xì)化管理、人性化考核等一系列創(chuàng)新式變革，在短短10年時(shí)間里，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，開創(chuàng)了病人、職工、政府和投資者都滿意的多贏局面。

北京豐盛醫(yī)院：小�？埔材茏龃笫袌�(chǎng)

    中醫(yī)骨科大夫王紅杰的日程記錄本上，除了一小時(shí)的午飯時(shí)間外，每天從早上8點(diǎn)至下午4點(diǎn)45分，都被密密麻麻的病人名字填滿�！巴踽t(yī)生的所有病人都是提前預(yù)約的。”北京市豐盛醫(yī)院民康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員說。

相關(guān)鏈接

華西醫(yī)院院長(zhǎng)石應(yīng)康談———公立醫(yī)院改革的難點(diǎn)與突破點(diǎn)

    石應(yīng)康坦言，公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改不可回避的難點(diǎn)，真正緊迫的是醫(yī)院內(nèi)部的人事制度、崗位績(jī)效評(píng)估和薪酬制度。
    ———“當(dāng)院長(zhǎng)16年，我深切地感受到，創(chuàng)新人力資源管理體系很重要。在保障機(jī)制方面，應(yīng)建立一套符合醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的基本保障制度，降低醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，消除他們的后顧之憂�！�
    ———“在薪酬方面，建立醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理、工勤人員分類的薪酬體系。在公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革中，內(nèi)部分配制度要以醫(yī)務(wù)人員所提供勞動(dòng)的數(shù)量、質(zhì)量和效果作為績(jī)效考核的主要依據(jù)，同時(shí)結(jié)合科研教學(xué)和風(fēng)險(xiǎn)崗位來確定分配標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到激勵(lì)作用�！�
    石應(yīng)康非常清楚公立醫(yī)院改革的難度。他認(rèn)為，公立醫(yī)院另一個(gè)可能的突破點(diǎn)是建立合理的管理體制和補(bǔ)充機(jī)制。
    ———“現(xiàn)在的醫(yī)院對(duì)誰負(fù)責(zé)？對(duì)上級(jí)負(fù)責(zé)。對(duì)很多院長(zhǎng)而言，并不是對(duì)他的業(yè)績(jī)、對(duì)醫(yī)院的發(fā)展和社會(huì)服務(wù)來負(fù)責(zé)，更重要的要讓上級(jí)滿意。因此，很多人最看重的一點(diǎn)是不犯錯(cuò)誤。對(duì)醫(yī)療資源到底發(fā)揮怎樣的效益，因?yàn)闆]有考核，往往不是很上心�！�