改革：“三醫(yī)聯(lián)動”

    在上海市松江泗涇鋼材市場做生意的福建老板程麗蓉，因乳房腫塊到松江區(qū)中心醫(yī)院就診。讓她沒有想到的是，上午進院，下午就進行了手術(shù)，前后只用了一天的時間，治療費用僅用了1159元錢。相較于以前，程麗蓉節(jié)省了10多天時間，醫(yī)療費用也便宜了2000多元。
    程麗蓉這次手術(shù)之所以能夠又快又便宜，應該歸功于去年10月松江區(qū)推行的以“三醫(yī)(醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥)聯(lián)動”綜合改革。
    自去年10月起，松江、長寧兩區(qū)成為上海市“三醫(yī)聯(lián)動”醫(yī)改的兩個試點區(qū)，松江實行綜合改革，長寧推行醫(yī)療改革。
    在上海市醫(yī)保經(jīng)費放權(quán)的前提下，松江大力推行收支兩條線和雙向轉(zhuǎn)診機制，居民治病的經(jīng)濟負擔明顯減輕，醫(yī)改成效初現(xiàn)端倪。
    據(jù)統(tǒng)計，今年1至9月，松江區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)完成門急診量193.12萬人次，同比增長8.04%；門急診均次費用122.15元，同比下降5.37%；平均住院床日費用217.59元，同比下降4.6%。

關(guān)鍵：政府買單

    解決百姓看病難、看病貴的矛盾，政府責無旁貸。上海松江區(qū)區(qū)長孫建平認為，政府責任到位的前提是區(qū)、鎮(zhèn)兩級財政必須到位，由政府出錢購買公共服務，完善公立醫(yī)療機構(gòu)補償機制。而這一切得以實施又歸功于上海市醫(yī)保經(jīng)費全面放開的醫(yī)改新政。
    自去年10月以來，松江區(qū)從區(qū)財政撥出5000萬元推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革。今年，社區(qū)衛(wèi)生預防保健經(jīng)費從2005年的每萬人口30萬元增加到40萬元，每萬人口運行成本補貼經(jīng)費50萬元。
    松江區(qū)中心醫(yī)院日間手術(shù)中心主任孔慶健告訴記者，日間手術(shù)中心開辦3個月來，已診治病人200多個，病人平均住院天數(shù)從9.54天減少到1.63天，總費用也大幅減少，市民就醫(yī)真正得到了實惠。

效果：醫(yī)院功能“轉(zhuǎn)型”

    黎明是松江區(qū)浦南醫(yī)院的一名醫(yī)生，原來的收入主要靠門診費、診療費、藥品回扣和村集體經(jīng)濟有限的補貼。他告訴記者，為了維持生計，他也曾做過違背職業(yè)道德的事情，熱衷于拿回扣、搞創(chuàng)收。但是，即使這樣，每個月的收入也只在600元左右�，F(xiàn)在，鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬與工作績效考核掛鉤，收入由原來靠“三費”(門診費、診療費、藥品回扣)和村集體經(jīng)濟補貼轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓞^(qū)、鎮(zhèn)、村三級負責，每月收入可達1000多元，并形成逐年穩(wěn)定增長機制。
    松江區(qū)衛(wèi)生局局長張真誠告訴記者，“三醫(yī)聯(lián)動”改革前，衛(wèi)生系統(tǒng)的運營費用，主要來源是藥品回扣、醫(yī)療收入、財政補貼。為“彌補經(jīng)費不足”，不少醫(yī)院將經(jīng)濟指標層層分解，院長、科室主任、醫(yī)生一門心思都在打著“經(jīng)濟效益”的小算盤，“大處方、大檢查”比比皆是，病人怨聲載道，主管部門也無能為力。
    區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)管理中心成立后，政府加強了對公立醫(yī)療機構(gòu)的成本控制、運行指導、管理和考核，通過監(jiān)管和引導，使熱衷于“大檢查、大處方”的醫(yī)院不賺反虧，誠實守信醫(yī)院獲利。這樣，院長、科室主任、醫(yī)生從繁重的經(jīng)濟指標壓力下解脫出來，醫(yī)務人員的主要精力投入到醫(yī)療服務和社區(qū)衛(wèi)生服務中。