與此同時，一度在社會上呼聲很高的“看病貴”問題，在寧夏也有緩解。藥品降價幅度之大，超出人們的預(yù)料。
　　日前，來自衛(wèi)生部和醫(yī)療衛(wèi)生界的負責(zé)人聚會銀川，在“寧夏藥品招標采購‘三統(tǒng)一’實踐與理論研討會”上尋求答案。
　　何謂“三統(tǒng)一”？原來是對藥品統(tǒng)一招標、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送。這是寧夏針對制約藥品招標的突出問題而采取的一個重要舉措。此舉既保證了藥品質(zhì)量、降低了藥品價格，又規(guī)范了購銷行為。

多因一果：藥價虛高，看病貴

　　寧夏醫(yī)療機構(gòu)藥品統(tǒng)一招標采購領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任蔣興國告訴記者：醫(yī)藥代表的情況很復(fù)雜。有的醫(yī)藥企業(yè)，不但設(shè)總代理，而且有二級、三級代理，甚至有五級、六級代理，形成層層盤剝的局面。代理設(shè)得越多，流通成本越大，藥價越高。為了推銷自己的藥品，有些人甚至采取賄賂手段，以回扣、提成為誘餌，將不少醫(yī)療單位的負責(zé)人“拉下水”。這種不正當(dāng)競爭，不僅造成藥價虛高，而且腐蝕了干部，敗壞了社會風(fēng)氣。
　　有資料顯示，許多藥價，生產(chǎn)成本只占30%，而流通成本卻達到40%，醫(yī)院和代理商獲利竟高達30%。大量的資金，以提成、回扣等方式流入個人腰包。
　　調(diào)查表明，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象很普遍：縣以上醫(yī)院，藥品收入已經(jīng)占到總收入的55%左右；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則達到85%左右，而村衛(wèi)生室更是高達90%以上。有些醫(yī)院擅自加價，遠遠超過國家規(guī)定，高的超過了40%。
　　為了解決藥價虛高問題，寧夏和全國其他地方一樣，在此前也實行了藥品招標，也曾對降低藥價產(chǎn)生過一定作用。但是，沒過多久，其效果就被削弱了。老百姓對這種招標的好處往往體會不到。以醫(yī)療機構(gòu)為主體的招標，無法杜絕暗箱操作。有些藥品“一招就死”：招標來的低價藥沒人用，不在招標范圍的藥卻大量用，大處方依然滿天飛。業(yè)內(nèi)人士分析，那種藥品招標，雖然也降低了藥品的價格，但因為藥價低影響了醫(yī)院的收入、醫(yī)生的提成，因此，醫(yī)院不愿進，醫(yī)生也不愿開。結(jié)果，中標藥被歧視、被冷落。而對這一切，卻缺少有效的監(jiān)督。

招標、價格、配送“三統(tǒng)一”，切斷原有的利益鏈條

　　寧夏自治區(qū)黨委書記陳建國指示：“要從寧夏的區(qū)情出發(fā)，不等、不靠，從實踐中探索出一條新路，解決人民群眾看病難、看病貴的問題。”他說：“可以首先從對醫(yī)療機構(gòu)藥品實行統(tǒng)一招標、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送‘三統(tǒng)一’開始，創(chuàng)新工作思路�！弊灾螀^(qū)主席馬啟智在2006年的《政府工作報告》中也提出要求：“要整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，逐步推行藥品招標、價格、配送三統(tǒng)一�！弊灾螀^(qū)專門成立了由自治區(qū)副主席鄭小明擔(dān)任組長的藥品招標領(lǐng)導(dǎo)小組推動工作進行。
　　“看病難”難在什么地方？“看病貴”貴在什么地方？自2005年以來，自治區(qū)副主席鄭小明帶領(lǐng)有關(guān)人員深入農(nóng)村城鎮(zhèn)，對此進行了長達數(shù)月的深入調(diào)研�！叭�統(tǒng)一”方案初步擬定后，他先后5次主持專門會議，研究解決具體問題。
　　“三統(tǒng)一”，吸取了以往藥品招標中的經(jīng)驗教訓(xùn)，從源頭上、機制上對治理“看病貴”做出了有益的探索：
　　為藥品招標提供服務(wù)的是自治區(qū)政府指定的政府采購中心，招標的主體不再是醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)只能審定招標藥品目錄、申報計劃，這就切斷了投標企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)系，杜絕了暗箱操作。藥商也不用再到醫(yī)院院長那里去“攻關(guān)”了。而政府采購中心在整個招標過程中都“無利可圖”。
　　招標由政府采購中心具體實施，不再委托中介機構(gòu)。采購中心的所有服務(wù)均為無償服務(wù)。除了收取150元的標書費外，不再向投標企業(yè)收取其他費用。
　　招標與評標分開。政府采購中心只管審核企業(yè)資質(zhì)、組織招標活動、提供服務(wù)平臺，沒有中標決定權(quán)。而評標、定標則由評標專家負責(zé)，評標專家則由專家?guī)熘须S機抽取。
　　專家?guī)鞂＜遥��?jīng)自治區(qū)衛(wèi)生行政管理部門按嚴格標準審定，由410名作風(fēng)正派、精通藥理、經(jīng)驗豐富、具有廣泛代表性的專家組成。評標時不但隨機抽取專家，而且實行封閉管理，將開標、評標、議標、定標、廢標等各個環(huán)節(jié)都置于各類監(jiān)督之下。
　　現(xiàn)在的藥品招標，只招廠家，不招商家，這就使競標藥品從最低價開始競標，同時也減少了中間環(huán)節(jié)，降低了流通成本。
　　將報價分值提高到招標總分值的50%，將投標企業(yè)的信譽、質(zhì)量、規(guī)模、服務(wù)、納稅等情況量化打分，由綜合分值確定中標。這既可保證藥價降低，又可保證藥品質(zhì)量和用藥安全。
　　全自治區(qū)實行統(tǒng)一藥價，把降價實惠毫無損耗地轉(zhuǎn)給患者：城市社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)藥品實行零利潤銷售，順加5%的損耗；二級以上醫(yī)療機構(gòu)按不超過15%的流通差價率銷售，所定藥價需經(jīng)物價部門審核。
　　統(tǒng)一招標藥品名稱、規(guī)格、劑型，所有公費醫(yī)療機構(gòu)都使用統(tǒng)一的藥品名錄，改變了過去一種藥品多種名稱、多種規(guī)格、多種劑型、多種價格、不同醫(yī)院藥價也不同的狀況，一個品種、規(guī)格的藥品只確定一個中標廠家。
　　中標藥品及價格通過報刊、網(wǎng)絡(luò)向社會公布，醫(yī)療機構(gòu)在顯著位置向患者公示藥價，所有這些都是為了便于群眾監(jiān)督。同時邀請紀檢、監(jiān)察、物價等部門全程監(jiān)督。如有異議，可以隨時咨詢、舉報。
　　衛(wèi)生行政管理部門、紀檢監(jiān)察部門、政府采購中心、投標廠家、醫(yī)療機構(gòu)、藥品配送企業(yè)等形成相互制約、相互監(jiān)督機制，任何一方都不能“擅自行動”、也無法“各行其是”。
　　所有中標藥品都由寧夏中郵物流有限公司和寧夏醫(yī)藥集團總公司兩家具有配送能力和良好信譽的企業(yè)配送，阻斷了藥廠或醫(yī)藥代表與醫(yī)療機構(gòu)的直接聯(lián)系，防止了假冒偽劣藥品進入醫(yī)療機構(gòu)，也充分利用了配送企業(yè)自身的資源和優(yōu)勢。所需藥品，城市要在二三小時內(nèi)送到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)要在24小時內(nèi)送達。而配送企業(yè)只能從中收取3%的配送服務(wù)費。
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　　所有這些，都是具有針對性、開創(chuàng)性的。其中，最重要的是通過科學(xué)機制切斷了原來環(huán)環(huán)相扣、牢不可分的利益鏈條。招標模式的創(chuàng)新，解決了“看病貴”這個老大難問題。

醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人權(quán)力小了，有些醫(yī)藥代表的“本事”沒用了,藥價降了

　　“三統(tǒng)一”最突出的成果是：許多老百姓都得到了藥價降低的實惠。
　　藥招辦有關(guān)人員向記者舉了幾個例子：0.3g的克林霉素粉劑，在以醫(yī)院為主體的招標中，中標價為9.80元，現(xiàn)在由政府采購中心組織的招標中則降為2.76元，降幅為71.84%。40g的奧美拉唑粉劑，原來的中標價是60.90元，現(xiàn)在降為5.60元，降幅達到91%。
　　寧夏藥品招標是分三批進行的：第一批，對城市社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一招標，350種中標藥品總降幅為48.76％。其中，降幅在50％以上的藥品達到34.51％。與2004年相比，為群眾讓利3214萬元。第二批，對市縣（二級）醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一招標，1050種中標藥品總降幅為40.68%。與2004年全年采購額相比，為群眾讓利2.57億元。第三批，對自治區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)實行統(tǒng)一招標。顯然，藥品招標“三統(tǒng)一”的最直接受益者是普通的老百姓，自然也受到老百姓的歡迎。那么，藥品生產(chǎn)企業(yè)是什么態(tài)度呢？
　　在2006年7月舉行的全區(qū)市、縣級醫(yī)療機構(gòu)藥品招標開標大會上，銀川市一下子聚集了1000多家藥廠的3000多名代表，自治區(qū)內(nèi)外的醫(yī)藥企業(yè)投標十分踴躍。有關(guān)部門雖然有所準備，但會場還是容納不下這些遠道來客。蔣興國副主任告訴記者，以前的藥品招標可沒有這么多人，因為一個醫(yī)藥代表就可以代表很多廠家。這次招標，有些廠家是第一次派人參加。他們普遍對這種招標形式感到新鮮，其中多數(shù)給予積極評價。有些廠家代表表示：由政府有關(guān)部門出面組織招標，既公開、公平又簡便易行，讓我們省了很多事、也省了許多心思！我們只需把藥品送到配送中心，就萬事大吉了。有些廠家在分析對比后認為，在寧夏投標，中標價雖然較低，但因為減少了促銷開支、擠掉了藥品提成、降低了流通成本，廠家還是有利可圖的。因為上述支出，往往要占藥價的一半左右�，F(xiàn)在，這一半左右藥價的實惠，基本都到老百姓的腰包里了。
　　當(dāng)然，這樣一來，醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人的權(quán)力小了，也不再有醫(yī)藥代表給他們送紅包、返提成，請他們吃吃喝喝了。醫(yī)生也可以實事求是地治病、開藥、靜下心來鉆研業(yè)務(wù)了，不會再考慮開藥提成、創(chuàng)收這些事了。
　　“三統(tǒng)一”使有的單位、有的人利益受損，有些醫(yī)藥代表的“渾身本事”將無處可用，有的人甚至因此失業(yè)，他們豈能“保持沉默”？
　　關(guān)鍵時刻，自治區(qū)黨委政府主要領(lǐng)導(dǎo)對此給予了強有力的支持。不久前，自治區(qū)黨委書記陳建國專門批示：“不管別人怎么看，怎么說，我區(qū)的‘三統(tǒng)一’都要繼續(xù)堅持并不斷完善�！弊灾螀^(qū)副主席鄭小明在談到這些情況時感慨地說：“如果沒有自治區(qū)黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)的堅決支持，這次改革就很難進行�！�
　　到2006年年底，寧夏境內(nèi)的所有公立醫(yī)療機構(gòu)都可以用上招標藥了。
　　在最近召開的研討會上，鄭小明和衛(wèi)生廳劉天錫廳長介紹了相關(guān)情況，來自全國各地的代表對這項改革給予了充分肯定。

藥品降幅還不夠，中標藥品在調(diào)整，中標企業(yè)會“出局”

　　這樣的招標，也不是盡善盡美的：有人認為，有的藥品降幅還不夠；有人反映，有的中標藥品比街頭藥店的還貴；有人透露，有些小規(guī)格的藥品售價竟高于大規(guī)格的藥品……所有這些意見都得到有關(guān)部門的高度重視。
　　蔣興國告訴記者，有一種叫野木瓜的片裝藥，以18元中標。但有人發(fā)現(xiàn)，同樣劑型的瓶裝藥在有的藥店只買2元多錢。有關(guān)人員調(diào)查清楚后果斷地取締其中標資格。廠家為此來找有關(guān)部門說明情況，但無濟于事。
　　蔣興國坦率地告訴記者：招標結(jié)束后，我們都把中標藥品的名稱、劑型、規(guī)格、售價、廠家、藥品質(zhì)量等內(nèi)容原原本本向社會公示，將所有工作都置于群眾的監(jiān)督之下。待廣泛征求并吸取各方面意見之后，才最終確定中標結(jié)果。這期間，也確曾根據(jù)外界的意見對個別藥品做過調(diào)整。
　　在設(shè)在銀川市的寧夏郵政藥品配送中心，記者看到，里面的藥品擺放井然有序，工作人員工作一絲不茍，冷藏、防凍、防潮設(shè)施完備，工作流程規(guī)范科學(xué)。記者了解到，這里的工作人員都具有醫(yī)藥知識，多是為此專門招聘來的。有人告訴記者，這里每天都要向各地發(fā)出二三十批藥品，每批藥品都要有6聯(lián)單，上門都有密封。盡管如此，這里的工作，還沒有完全達到要求：工作方式還比較原始，個別鄉(xiāng)村還達不到24小時配送，有的延長到兩三天，甚至更長時間……藥招辦已經(jīng)向藥品配送單位提出了整改要求。自治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)批示：“兩家配送企業(yè)要限期整頓，不然要出局。”據(jù)悉，郵政藥品配送中心正考慮在距銀川最遠的固原建設(shè)分庫，確保藥品配送方便、快捷、安全、到位。
　　“三統(tǒng)一”對醫(yī)療機構(gòu)收入和醫(yī)生福利的影響不容置疑。部分醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員對此興趣不高，甚至有抵觸情緒，也是客觀存在。如何逐步探索新的運營機制，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況？如何恢復(fù)公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)？如何落實公共財政的補貼、確保醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)？如何調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員工作的積極性？這些問題，都有待于進一步探索。