就我國國情而言，盡管具體養(yǎng)老方式根據(jù)各地實(shí)際可以多元、有所側(cè)重，但以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老模式，仍是著眼長遠(yuǎn)、立足實(shí)際的務(wù)實(shí)之舉。農(nóng)村養(yǎng)老作為中國養(yǎng)老的重點(diǎn)和難點(diǎn)，尤其應(yīng)當(dāng)給予更多的關(guān)注。
　　北京市民政局２００６年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全市６０歲以上常住老年人２３６萬，３３２所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位只有３．６萬張。從數(shù)字上看，養(yǎng)老院床位數(shù)并不算多，但事實(shí)是，入住的老年人不到１．９萬，入住率僅為６２．３％。養(yǎng)老院床位“吃不飽”，人們不愿入住養(yǎng)老院嗎？

“托老所”里太寂寞

　　北京香山公寓一套普通雙人間內(nèi)。一張泛黃的老照片擺在桌上，徐大爺輕輕撫摸著“全家�！敝械拿恳粋�(gè)人，眼淚在他的眼眶中打轉(zhuǎn)。
　　徐大爺?shù)膬鹤诱f，原本內(nèi)向的老父親住進(jìn)養(yǎng)老院后，話更少了。每次來看他，都為他的寂寞而感到自責(zé)。但有什么辦法？姐姐在國外，自己工作忙，父親有輕微中風(fēng)，家里保姆不懂醫(yī)療護(hù)理，只能送到這里。
　　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的集體贍養(yǎng)在生活照料方面是有效的，但在精神慰藉方面存在不足。目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員多是清潔護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理這些基礎(chǔ)護(hù)理，沒有提供《北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》要求的老年心理護(hù)理及老年期健康教育。老人們在這里生活枯燥，缺少情感交流，容易產(chǎn)生失落感、孤獨(dú)感，這是多數(shù)人不愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要原因。
　　中國老齡社會研究所張愷悌研究員認(rèn)為，養(yǎng)老不僅僅是物質(zhì)上的保障，更是精神關(guān)懷和人際交流。孤單寂寞對“空巢老人”的影響，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于他們身體上的病痛。
　　如何提供精神慰藉，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的重要課題。

布點(diǎn)與需求相脫節(jié)

　　北京市第一福利院地處朝陽區(qū)，由市政府投資興辦，５１０張床位已住滿，還有數(shù)百人排隊(duì)預(yù)約。市區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)１２１所，床位普遍供不應(yīng)求，其中東城、西城、崇文、宣武４個(gè)主要城區(qū)床位緊張情況更為明顯。
　　而郊區(qū)卻出現(xiàn)巨大反差：順義區(qū)龍灣屯敬老院５０個(gè)床位，只入�。笍�；大興區(qū)紅星敬老院３８０多個(gè)床位，入住了１４０張；通州區(qū)來樂福托老服務(wù)中心６０個(gè)床位，入�。玻岸鄰垺�
　　城區(qū)“一床難求”，郊區(qū)“多床閑置”。造成這種 “冷熱不均”的原因，北京市民政局福利處副處長魏小彪認(rèn)為，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)劃設(shè)置與群眾的實(shí)際需求脫節(jié)。從２００１年到２００３年，北京市在郊區(qū)興建和改造了１７１家養(yǎng)老院，但有入住需求的老人多集中在城區(qū)。
　　城區(qū)老人更喜歡家門口的養(yǎng)老院，一來不愿遠(yuǎn)離自己熟悉的生活環(huán)境，二來方便子女隨時(shí)探望。而守著大量床位的郊區(qū)老人，多數(shù)因囊中羞澀，住不起養(yǎng)老院。
　　“目前，住在養(yǎng)老院的，大多是有政府救濟(jì)的‘三無’、‘五保’人員和有養(yǎng)老金、退休金的老人。”龍灣屯敬老院院長劉信成說。

護(hù)理工作欠規(guī)范

　　除了地理位置和硬件設(shè)施外，護(hù)理的質(zhì)量是人們選擇養(yǎng)老院的一個(gè)指標(biāo)。
　　根據(jù)《國家養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員分為初級、中級和高級３個(gè)級別，一律要經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)持證上崗。遺憾的是，這個(gè)規(guī)定沒被很好地執(zhí)行。魏小彪說，北京目前還沒做到所有養(yǎng)老護(hù)理員都能持證上崗，許多護(hù)理員都由外地來京務(wù)工人員擔(dān)任。
　　“沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理員，無法準(zhǔn)確及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對老人身體的不適，有時(shí)耽誤了疾病的治療。為此，有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)干脆表示只接收生活能自理的老人�！睎|方綜合養(yǎng)老院的沈女士認(rèn)為，這在一定程度上影響了該市場的專業(yè)程度。
　　而由此引發(fā)的官司，更令雙方頭疼。２００６年３月，吳麗云與兩個(gè)妹妹一紙?jiān)V狀將北京某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)告上法庭。３個(gè)月前，她們的父親在該養(yǎng)老院因噎食死亡。法院審理認(rèn)為，被告因?qū)ψo(hù)理工作的管理存在過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任，鑒于老人自身疾病及高齡也是導(dǎo)致身亡的一個(gè)原因，判決養(yǎng)老院賠償原告５０００元。
　　“近年來，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因發(fā)生意外傷害被送上法庭的消息屢見報(bào)刊，人們似乎已經(jīng)習(xí)慣把原因歸咎于養(yǎng)老院，可養(yǎng)老院有時(shí)是啞巴吃黃連！”北京康馨養(yǎng)老院院長萬曉東說，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常見的意外事故有骨折、走失、摔傷、自殺、猝死、噎死等十余種，有人因此將養(yǎng)老護(hù)理稱為高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)。
　　為降低風(fēng)險(xiǎn)，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取“防衛(wèi)性措施”。比如，怕燙著就少洗澡，怕刺卡就不給魚吃，怕摔著就不讓下床。而這種做法降低了老年人的生活質(zhì)量。
　　專家們?yōu)榇撕粲跤嘘P(guān)部門，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理工作，出臺關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事故的處理辦法，使其早日步入規(guī)范化、法制化軌道。

看病報(bào)銷挺麻煩

　　７９歲的高英店在北京市第一福利院已住了１９個(gè)年頭。談到不便，他表示主要是看病報(bào)銷麻煩�！耙�?yàn)榉奖悖�我看病就去這個(gè)福利院的醫(yī)院，但費(fèi)用卻無法報(bào)銷。要想看病報(bào)銷，就得往定點(diǎn)醫(yī)院奔，很麻煩。”
　　對許多家屬來說，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)室是不是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的因素之一。
　　《北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)為入住老年人提供醫(yī)療服務(wù)，包括建立老年健康檔案，做好老年人常見病、多發(fā)病、慢性病的診斷、治療和預(yù)防，以及急救和轉(zhuǎn)院工作。
　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京市３２２家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，醫(yī)務(wù)室通過驗(yàn)收合格的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有２０多個(gè)，全市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還不到１０家。
　　“由于資金問題，不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療服務(wù)水平難以保證。一些郊區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，甚至根本就沒有醫(yī)務(wù)室。老人生了小病不能及時(shí)治，生了大病要轉(zhuǎn)院，看病的效率和質(zhì)量都很低�！� 萬曉東說。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何辦

　　隨著老齡化的加快，社會上對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求總量呈不斷上升的趨勢，然而，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該如何去做呢？
　　張愷悌認(rèn)為，將來養(yǎng)老總的發(fā)展趨勢應(yīng)該是以居家和社區(qū)養(yǎng)老為主，社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為輔，各司其職，各盡其能。尤其是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，要做到“有所為有所不為”。
　　“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可分為政府和社會辦兩種主要形式�！蔽盒”氡硎荆�不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要承擔(dān)不同的責(zé)任。政府辦的應(yīng)主要面向弱勢群體，主要解決生活困難的這部分老人的養(yǎng)老問題。社會辦的則可以面向有收入的群體，政府予以支持或一定的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，同時(shí)做好控制、管理和監(jiān)督。
　　“未來的養(yǎng)老行業(yè)，要為老人創(chuàng)造一個(gè)彈性寬松的生活環(huán)境。”清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏認(rèn)為，老年人可以選擇家庭生活、老年公寓，或者老年公寓里帶有家庭生活。提供服務(wù)的價(jià)格也可以是多層次的，這都需要政府從資金籌集、制度安排、服務(wù)提供、政策支持、法律監(jiān)督監(jiān)管等方面綜合設(shè)計(jì)。