“藥房托管”其大致模式是，將醫(yī)院藥房的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)進(jìn)行分離，所有權(quán)仍歸醫(yī)院，經(jīng)營權(quán)則交由第三方�！八幏客泄懿坏�能夠制止醫(yī)生與醫(yī)藥代表間的賄賂行為，并減少層層加價(jià)的中間環(huán)節(jié)，可解決因藥品銷售壟斷而導(dǎo)致的藥價(jià)虛高問題�！�
    “明年初南京市屬９家三級(jí)醫(yī)院將全面實(shí)行藥品集中托管改革，目前具體實(shí)施方案已完成并上報(bào)市委，１２月底就會(huì)公布。”１２月２０日南京市衛(wèi)生局紀(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人向記者表示，眾所關(guān)注的三級(jí)醫(yī)院藥房托管原則已確立，將以“政府主導(dǎo)、集中托管、收支分離、全程監(jiān)控”為改革思路。

攪動(dòng)醫(yī)藥市場

    “藥房托管”其大致模式是，將醫(yī)院藥房的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)進(jìn)行分離，所有權(quán)仍歸醫(yī)院，經(jīng)營權(quán)則交由第三方。南京醫(yī)藥集團(tuán)藥房托管公司總經(jīng)理李海林告訴記者：“藥房托管不但能夠制止醫(yī)生與醫(yī)藥代表間的賄賂行為，并減少層層加價(jià)的中間環(huán)節(jié)，可解決因藥品銷售壟斷而導(dǎo)致的藥價(jià)虛高問題�！�
    南京自２００６年就在二級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推進(jìn)藥房托管改革。據(jù)南京市衛(wèi)生局紀(jì)委負(fù)責(zé)人透露，三級(jí)醫(yī)院藥房的托管方式會(huì)有別于一二級(jí)醫(yī)院，專門成立藥品集中托管中心，負(fù)責(zé)９家三級(jí)醫(yī)院的藥品集中采購。而此前，南京市一二級(jí)醫(yī)院的藥房則由一家中標(biāo)醫(yī)藥商業(yè)公司經(jīng)營管理。
    “現(xiàn)在托管的二級(jí)以下醫(yī)院只占到整個(gè)南京醫(yī)療市場的一小部分，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院用藥則占據(jù)了７０％左右的份額。”李海林表示：“把三級(jí)醫(yī)院納入藥房托管以后，藥房托管才真正足以攪動(dòng)整個(gè)南京的醫(yī)藥市場。”
    事實(shí)上，“藥房托管”一直被視作是對(duì)于醫(yī)療體制改革中“醫(yī)藥分家”的創(chuàng)新性嘗試。目前江蘇、廣西、山東等地，藥房托管已遍地開花。

改變利益格局

    根據(jù)南京市衛(wèi)生部門的一項(xiàng)不完全統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)行藥房托管并未減少醫(yī)院收入。２００６年５月－１２月的試點(diǎn)期間，作為集中托管試點(diǎn)區(qū)的南京江寧區(qū)藥品價(jià)格同比下降了５％，在讓利看病群眾２３４１萬元的同時(shí)，醫(yī)院醫(yī)療總收入還增加了１６３５萬元。
    盡管醫(yī)院收入并未減少，但目前李海林卻向記者坦言：“在藥房托管的過程中，最大的阻力來自衛(wèi)生系統(tǒng)。我們的調(diào)研顯示，９０％以上的醫(yī)院職工支持托管，不支持的是少數(shù)，但這些‘少數(shù)人’恰恰掌握著權(quán)力。可謂‘一夫當(dāng)關(guān)，萬夫莫開’�！�
    按照醫(yī)院采購藥品的傳統(tǒng)做法，用藥的品種品牌目錄全都由醫(yī)院藥事委員會(huì)決定。由于院方從院長到醫(yī)生對(duì)于用藥從品種到廠家的決定權(quán)，使他們成為醫(yī)療回扣的重癥地帶。這里甚至還牽扯到物價(jià)監(jiān)督行業(yè)的腐敗。
    “藥房托管模式把醫(yī)院委托給醫(yī)藥公司經(jīng)營，則改變了醫(yī)藥銷售與分利的既有格局�！备叱缙放茩C(jī)構(gòu)首席專家許廣崇向記者闡述了微妙的“三方格局”。
    而上游藥廠對(duì)此亦是褒貶不一。南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院黃曉光教授告訴記者：“藥廠也很關(guān)注這一進(jìn)展。藥房托管模式下，藥廠如果能進(jìn)入藥品集中招標(biāo)的名單，自然皆大歡喜；如果進(jìn)不了名單，則意味著全軍覆沒。目前來看，反對(duì)聲大于贊成聲。”
    “藥房托管對(duì)上游企業(yè)利益并沒有損害，只是要求他們改變以往的營銷策略，不再靠派出大量醫(yī)藥代表對(duì)醫(yī)生進(jìn)行公關(guān)的營銷方式�！崩詈Ａ窒蛴浾弑硎荆骸八幤烦鰪S價(jià)沒有變動(dòng)，我們擠壓的是非法、灰色的收入，藥品企業(yè)利潤并不會(huì)被擠壓。這有利于破解當(dāng)前帶著商業(yè)利益色彩的藥價(jià)虛高迷局，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。”

爭搶大“蛋糕”

    據(jù)了解，在藥房托管過程中，目前醫(yī)院與醫(yī)藥公司的分成比例在３５％到４０％左右。甚至有醫(yī)藥公司為了中標(biāo)不斷加碼，最高的甚至向醫(yī)院支付到４５％。也就是說醫(yī)藥公司賣１００塊錢的藥，就要分給醫(yī)院４５塊錢。但根據(jù)國家發(fā)改委的規(guī)定，允許的藥品生產(chǎn)企業(yè)利潤率為７％，藥品零售利潤率１５％。顯然，４５％的收益提成，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了發(fā)改委的規(guī)定界線。而這么高的分成比例，也讓作為托管方的醫(yī)藥公司處在微利甚至虧損之中。
    李海林告訴記者：“目前許多托管公司在虧本，不合理之處在于大量回扣藥的存在，供應(yīng)方與醫(yī)院各層面的利益鏈沒有割斷，醫(yī)生還在開帶利益的藥品。這讓我們托管方承擔(dān)巨大風(fēng)險(xiǎn)和壓力。零售價(jià)１００元的藥，我們進(jìn)價(jià)高達(dá)９０塊。而按協(xié)議要給醫(yī)院３５％利潤，也就是說賣１００元的藥，不但不賺錢，還要倒貼２５元給醫(yī)院�！币虼怂麖�(qiáng)調(diào)：“真正的藥房托管，必須是藥品采購權(quán)的徹底改革。南京醫(yī)藥在１１月底推出的‘５０００種藥品采購包’亦是藥房托管事業(yè)的一個(gè)延伸�！�
    盡管處于微利或虧損，醫(yī)藥公司依然在疲于奔命地到處投標(biāo)。南京國勝藥業(yè)有限公司副總經(jīng)理談謹(jǐn)向記者解釋，目前商業(yè)公司參與藥房托管競標(biāo)主要是為了占領(lǐng)市場，擴(kuò)大銷售規(guī)模，以期獲得與上游生產(chǎn)企業(yè)議價(jià)的籌碼。黃曉光亦向記者表示，醫(yī)藥公司必須爭奪市場主動(dòng)權(quán)，如果競標(biāo)失敗，將是對(duì)整個(gè)區(qū)域市場的沖擊。