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在現(xiàn)有將近2300種國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中，既有藥價(jià)虛高、確需擠出空間和水分的，也有歷經(jīng)數(shù)次調(diào)價(jià)，逼近甚或已經(jīng)跌破成本線的，而后者在醫(yī)保目錄中的命懸一線，其實(shí)和虛高藥價(jià)一樣，尤其值得制度層面的關(guān)注和糾正。
如果說(shuō)平抑虛高藥價(jià)是必須的調(diào)控手段，那么，給被逼仄的藥品以應(yīng)有的合理、正常的價(jià)格水平，也是當(dāng)然的科學(xué)態(tài)度。
低價(jià)藥“被退出”
日前，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司藥品價(jià)格處處長(zhǎng)郭劍英接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)透露，由于歷經(jīng)數(shù)次價(jià)格下調(diào)，一些早期進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品中，部分品種甚至已經(jīng)沒(méi)有任何利潤(rùn)空間，面臨被淘汰的危險(xiǎn)，為保證正常供應(yīng)和競(jìng)爭(zhēng)公平，發(fā)改委目前開(kāi)始考慮是否可適度提高部分產(chǎn)品定價(jià)。
2000年開(kāi)始施行的國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)目錄（醫(yī)保目錄），歷經(jīng)2004年和2009年兩次更新擴(kuò)容，目前囊括藥品品種近2300個(gè)。
而由于進(jìn)入醫(yī)保目錄時(shí)間不同，經(jīng)歷政策性?xún)r(jià)格擠壓次數(shù)有別，郭劍英坦言，在現(xiàn)有目錄的藥品中，“既有藥價(jià)虛高的，也有差不多的，更有逼近成本甚至虧本的�！�
他預(yù)計(jì)，在現(xiàn)有醫(yī)保目錄中虧本供應(yīng)的藥品應(yīng)該有二三十種，“這還沒(méi)有包括那些已經(jīng)不再生產(chǎn)的�！�
以頭孢曲松注射劑為例，1997年該藥在國(guó)內(nèi)作為一類(lèi)新藥上市，定價(jià)97.2元/支，12年后的2009年，生活價(jià)格指數(shù)總體數(shù)倍增長(zhǎng)的大背景下，經(jīng)過(guò)6次大幅度調(diào)整，同規(guī)格的頭孢曲松注射劑價(jià)格卻已經(jīng)狂降至7元/支――更值得注意的是，發(fā)改委調(diào)研發(fā)現(xiàn)，這樣的例子其實(shí)還有不少。
和“死扛”的頭孢曲松注射劑不同，價(jià)格被逼近成本后的抗麻風(fēng)病藥物氨苯砜已經(jīng)徹底退出了藥品市場(chǎng)。
“前幾天北大醫(yī)院皮膚科主任給我來(lái)信，反映因?yàn)閮r(jià)格過(guò)低，氨苯砜已經(jīng)消失，影響正常的臨床使用，呼吁我們適當(dāng)提高產(chǎn)品價(jià)格，以便能夠有企業(yè)生產(chǎn)�！惫鶆τ⒏嬖V記者。
發(fā)改委隨后的調(diào)查顯示，1000片的氨苯砜規(guī)定價(jià)格為18元，平均1.8分錢(qián)一片，根本沒(méi)有企業(yè)愿意生產(chǎn)。
就連一直飽受高藥價(jià)指責(zé)的原研藥廠，有的也正在面臨著成本壓力。
“我們的產(chǎn)品2004年進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄后，嚴(yán)格按照國(guó)家公布的最高零售價(jià)執(zhí)行，但隨著幾年來(lái)從降價(jià)為主的藥品招標(biāo)，在各地中標(biāo)后，零售定價(jià)又下降了一些�！钡谝蝗仓扑帲ㄉ虾＃┯邢薰究偨�(jīng)理包幼甫接受本報(bào)采訪時(shí)談道，而且由于技術(shù)方面的原因，有些品種或原料至今無(wú)法在國(guó)內(nèi)生產(chǎn)，依賴(lài)日本進(jìn)口，投資很大，“2009年4月比2008年3月的綜合成本也增加了近30%�！�
而且由于目前各地藥品招標(biāo)基本都是以降價(jià)為主，包幼甫坦言：“每個(gè)地方招標(biāo)都要降一點(diǎn)，按照現(xiàn)在的中標(biāo)價(jià)格我們已經(jīng)沒(méi)辦法進(jìn)行下去。”
之前，盡管入圍了《第一批城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)名單》，但包括北京雙鶴(600052.SH)、青海制藥等企業(yè)，都由于定價(jià)、市場(chǎng)等不明朗而沒(méi)有生產(chǎn)。
政府控價(jià)兩難
但因此促成的藥品提價(jià)似乎沒(méi)有看上去那么簡(jiǎn)單和順理成章。
此前，對(duì)于醫(yī)保目錄中部分超低價(jià)的品種，發(fā)改委也曾經(jīng)給予過(guò)提高價(jià)格的政策傾斜，但數(shù)量非常有限；而在去年開(kāi)始的國(guó)家基本藥物目錄中，也僅有4%~5%比例的超低價(jià)藥品享受了提價(jià)待遇。
“基本都是價(jià)格非常低廉的藥品，臨床使用和公眾消費(fèi)急需，有迫切提價(jià)需求的，”發(fā)改委相關(guān)人士表示，“坦白說(shuō)，現(xiàn)在的輿論環(huán)境確實(shí)讓我們有點(diǎn)不敢動(dòng)，藥價(jià)問(wèn)題太敏感了，擔(dān)心一旦提價(jià)，就有人指責(zé)發(fā)改委‘帶頭漲價(jià)’�！�
第一三共制藥也曾經(jīng)為定價(jià)問(wèn)題與發(fā)改委進(jìn)行商討。“我能感覺(jué)到政府的考慮面及顧慮很多，大家對(duì)藥價(jià)的關(guān)注度太高了。在這種情況下，即便是企業(yè)正常合理的漲價(jià)，也基本是沒(méi)什么可能的。如果僅片面看藥價(jià)會(huì)走進(jìn)死胡同，更希望改變臨床醫(yī)療圍著藥品轉(zhuǎn)的不合理局面�！卑赘φf(shuō)。
實(shí)際上，從2000年至今，醫(yī)保目錄10年間3次擴(kuò)容，政府定價(jià)也在跟著這個(gè)節(jié)奏不斷擠壓。
“2000年進(jìn)入目錄的產(chǎn)品大部分價(jià)格擠得差不多了，2005年進(jìn)入目錄的擠得有一定程度了，去年剛進(jìn)入目錄的還沒(méi)開(kāi)始擠――如果靜態(tài)看政府定價(jià)目錄的話，你會(huì)發(fā)現(xiàn)有的價(jià)格空間很大、有的空間很小、有的甚至連補(bǔ)償成本都不夠，就是因?yàn)樵诓煌瑫r(shí)間段進(jìn)入了不同的政府定價(jià)目錄，擠壓次數(shù)多少的問(wèn)題�！惫鶆τ⒏嬖V記者。
對(duì)發(fā)改委而言，和擠壓仍有價(jià)格空間的藥品同樣緊迫的是，如何讓已經(jīng)退出市場(chǎng)的廉價(jià)老藥恢復(fù)生產(chǎn)，滿足臨床需要，以及挽救那些正在面臨“被退出”命運(yùn)的低價(jià)藥品。復(fù)雜的“歷史問(wèn)題”下，如何科學(xué)界定藥品價(jià)格就成了發(fā)改委當(dāng)下緊迫的任務(wù)。
記者了解到，已經(jīng)于日前結(jié)束征求意見(jiàn)的新《藥品價(jià)格管理辦法》調(diào)整了對(duì)于新藥、專(zhuān)利藥等單獨(dú)定價(jià)產(chǎn)品的認(rèn)定，考慮結(jié)合國(guó)家專(zhuān)利局和國(guó)家藥監(jiān)局的綜合測(cè)評(píng)進(jìn)行，將臨床需要和科技創(chuàng)新相結(jié)合，并逐步引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，避免沒(méi)有實(shí)際價(jià)值的‘創(chuàng)新’�！�
而發(fā)改委對(duì)于標(biāo)底價(jià)的探索已經(jīng)在之前的基本藥物招標(biāo)中明確，“招最高價(jià)格的肯定不對(duì)，招最低的估計(jì)也會(huì)出問(wèn)題，合適的價(jià)格到底應(yīng)該劃在哪兒，是不是可以考慮借鑒工程招標(biāo)中的內(nèi)心標(biāo)底價(jià)，都可以考慮�！惫鶆τ⒅赋觥�
采訪中，有行業(yè)專(zhuān)家告訴記者，其實(shí)相比起目前藥價(jià)的問(wèn)題，在部分低價(jià)藥背后潛藏的質(zhì)量安全隱患可能更為緊迫。
“為了競(jìng)爭(zhēng)需要偷工減料的事情絕對(duì)不是個(gè)別，特別是在某些品種劑型，目前的檢測(cè)方法無(wú)法檢測(cè)，低價(jià)造成的成本壓力下，藥品的質(zhì)量安全絕對(duì)不是杞人憂天。”他說(shuō)。
該專(zhuān)家提醒記者，之前轟動(dòng)全國(guó)的“齊二藥”和華源欣弗等藥害事件，其實(shí)企業(yè)就是為了省幾分、幾角錢(qián)，“如果不壓低成本騰出空間，它的產(chǎn)品一瓶都賣(mài)不出去，所以最終鋌而走險(xiǎn)。”他說(shuō)。
江蘇康緣藥業(yè)董事長(zhǎng)蕭偉就指出：“國(guó)家定價(jià)，有些企業(yè)甚至按照10%扣、20%扣去招標(biāo)，實(shí)際成本都比招標(biāo)價(jià)格低，藥品質(zhì)量恐怕根本無(wú)從保證。”
而對(duì)于目前的中藥產(chǎn)業(yè)，陜西步長(zhǎng)集團(tuán)董事長(zhǎng)趙步長(zhǎng)認(rèn)為，藥品價(jià)格絕對(duì)不能越低越好，特別是中藥，現(xiàn)有的檢測(cè)環(huán)境下，很多指標(biāo)不能檢測(cè)出來(lái)，就更需要做良心藥，否則藥品質(zhì)量難以保證。
先聲藥業(yè)集團(tuán)政策事務(wù)部總經(jīng)理羅興洪在采訪中指出，保證藥品合理和足夠的利潤(rùn)，才能保證企業(yè)改進(jìn)工藝，提高產(chǎn)品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，將資金投入到新藥研發(fā)中去，研制出創(chuàng)新藥，也才有可能從根本上提高我國(guó)整體醫(yī)藥衛(wèi)生水平。
而包幼甫對(duì)此也深有同感，他認(rèn)為，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)藥品的上市后監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展得并不夠，招標(biāo)也往往以?xún)r(jià)格降低多少作為目標(biāo)，這其實(shí)有很大的問(wèn)題，對(duì)于藥品質(zhì)量起不到積極的推動(dòng)作用，而中國(guó)制藥工業(yè)最終要走出國(guó)門(mén)，必須依靠創(chuàng)新作為競(jìng)爭(zhēng)力，但在失衡的價(jià)格機(jī)制下，這一點(diǎn)很難達(dá)到。
“我們的思路已經(jīng)明確，就是通過(guò)幾輪或者幾年的價(jià)格調(diào)整，把市場(chǎng)已經(jīng)形成的虛高的價(jià)格空間逐步擠出，并逐步調(diào)整偏低的藥品價(jià)格，力度和頻度一方面取決于工作的能力，也取決于醫(yī)療衛(wèi)生體制和機(jī)制改革的進(jìn)展情況，如果體制不改，這一點(diǎn)很難推動(dòng)�！惫鶆τ⒏嬖V記者。 |