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在近日召開的2007年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部長高強(高強新聞)提出要致力于建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、國家基本藥物制度、多層次的醫(yī)療保障制度，為此將進行公立醫(yī)療改革。這或許就是衛(wèi)生部所設想的醫(yī)改
新方案的基本框架。分析這一框架可取之處有之商榷之處不少。
可取之處就是未來的醫(yī)療制度將是覆蓋全民的，而不再只是覆蓋城市戶籍人口。計劃體制時代所建立的醫(yī)療保障制度是以身份制為基礎的，甚至城市大量人口也不在其覆蓋范圍內(nèi)，因為它只是供職于國有部門的人員享有的一種福利。這種醫(yī)療福利制度是絕對不公平的。自上世紀80年代以來，政府即開始對該體系進行改革，但身份制的基礎并無任何改變。結(jié)果，福利制度變成了讓一部分人補貼另一部分人，而且是讓窮人補貼相對富裕的人，反而擴大了不同群體間的收入差距。
既然政府的福利支出來自于稅收，而稅收取自于全民，則政府對民眾的福利責任當然就是普遍的。衛(wèi)生部所設想的醫(yī)療保障新體制，提出了覆蓋全民的設想，這是邁出了福利改革正確的一步。
不過，衛(wèi)生部所設想的具體的全民醫(yī)療保障體系，則有太多值得商榷之處。首先，政治上的普遍責任是否就意味著絕對的普遍覆蓋？政府將組織向全體居民免費提供公共衛(wèi)生服務。這對未必在意這些支出的中高收入群體恐怕只會導致浪費。
其次，衛(wèi)生部希望未來的這些基本醫(yī)療服務也將由政府組織、按成本收費提供。政府不僅將通過財政渠道為公共衛(wèi)生及全面基本醫(yī)療提供投入，也將直接提供醫(yī)療服務。未來民眾要享受免費基本醫(yī)療，必須到公共衛(wèi)生機構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，這些機構(gòu)將由政府承擔人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費。
由此可見，新的基本醫(yī)療服務體系就是回歸計劃體制時代，只不過，由原來的僅覆蓋國有部門，擴大到覆蓋全民。有專家說，由政府直接提供醫(yī)療服務，出資者和提供者為一體，可以有效控制醫(yī)療成本。說這種話的人士可能忘記了計劃體制時代的歷史教訓。假如衛(wèi)生部門還不健忘，當會記得，上世紀80年代以來政府之所以匆忙進行醫(yī)療體制改革，一個根本原因是這些醫(yī)療機構(gòu)效率低下，浪費嚴重，導致國有企業(yè)、政府無力承擔其運轉(zhuǎn)成本。這個體系未來將大幅度擴展，政府有能力承擔其運轉(zhuǎn)成本嗎？何況，稍微上點年紀的人恐怕都還記得，那些公立醫(yī)療機構(gòu)惡劣的服務質(zhì)量。
當然，按照衛(wèi)生部的設想，這個覆蓋全民的醫(yī)療服務體系只提供基本醫(yī)療服務，至于大病的風險則需要靠新建立及完善的多層次醫(yī)療保障體系來承擔，主要是依賴醫(yī)療強制性或商業(yè)性醫(yī)療保險
。這確實可以控制政府財政支出規(guī)模，但這樣的國家醫(yī)療保障體系又有多大作用？今日人們議論最多的問題，似乎并不是低收入群體看不起感冒發(fā)燒、頭疼腦熱，而是大病致窮、大病致困。因此，國家醫(yī)療保障體系的主要功能究竟是平等地向每個人提供基本醫(yī)療服務，還是集中面向低收入群體，使其免于因為疾病而陷入貧困？需要慎重抉擇。
更進一步，為了控制公立基本醫(yī)療服務體系的成本，衛(wèi)生部還將主導藥品來源。高強提出，政府將加強對藥品生產(chǎn)、采購、配送、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，招標組織國家基本藥物的生產(chǎn)、采購和配送。有專家進一步聲稱，醫(yī)藥產(chǎn)供銷一體化是控制成本的最好方法。也因此，高強說，醫(yī)、藥分離不在改革方案考慮之列。
回頭再來評估一下衛(wèi)生部所設想的改革方案，能夠使民眾看病難、看不起病的現(xiàn)狀有多大的實質(zhì)性改變，結(jié)果似乎是不大可能有多大效果。大量維持公立醫(yī)療服務機構(gòu)意味著，政府的醫(yī)療開支將主要用于供養(yǎng)這些機構(gòu)雇員。公立經(jīng)營模式意味著，醫(yī)療服務質(zhì)量未來不會提高。側(cè)重于低水平普遍保障則意味著，低收入群體現(xiàn)在看不起的大病、重病未來仍然看不起。城鄉(xiāng)嚴重的醫(yī)療福利差距也將長期維持下去，因為，這個方案絲毫沒有提及，如何迅速縮小國家在農(nóng)村的醫(yī)療保障投入與城市的差距。當然，衛(wèi)生部未來可以支配的資源更多了，要管理的醫(yī)療服務機構(gòu)更多了，價格管理部門的管制權(quán)力也更大了。
不能不說，衛(wèi)生部的這個醫(yī)改方案是不成熟的，沒有汲取中國過去幾十年來醫(yī)療體制失靈的教訓，僅從狹隘的行政部門視角出發(fā)倉促作出決定。一個可行而合理的醫(yī)療體制改革方案，需要通過一種嚴謹?shù)墓策x擇程序確定，否則，倉促上馬所謂的改革，不僅不能解決老問題，反而造成新問題。 |
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