“我國(guó)醫(yī)保體系將依收入而異”，這個(gè)說(shuō)法中的“醫(yī)�！辈⒉皇侵浮搬t(yī)療保險(xiǎn)”。在1月8日召開(kāi)的2007年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)指出，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面，要著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度：覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度；多層次的醫(yī)療保障體系；國(guó)家基本藥物制度；科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。（新華網(wǎng)）

　　高強(qiáng)先生分別解釋了“四項(xiàng)制度”。說(shuō)基本衛(wèi)生保障制度以人人享有基本衛(wèi)生保健為目標(biāo).....由政府承擔(dān)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi).....可以為城鄉(xiāng)居民提供基本衛(wèi)生保健服務(wù)，但不能滿足群眾所有的醫(yī)療服務(wù)需求。“由于我國(guó)城市化水平低、居民收入差距大、農(nóng)業(yè)人口和非正規(guī)就業(yè)人口多，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，全國(guó)難以建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。只能根據(jù)城鄉(xiāng)實(shí)際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的混合型醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。
　　上面說(shuō)的都是“要建立”，但緊接著高強(qiáng)部長(zhǎng)就說(shuō)：“多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度與基本衛(wèi)生保健制度相銜接，構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民、比較完整、具有中國(guó)特色的健康保障體系”。官方文本的老毛病似乎病入膏肓，一段話之中，連現(xiàn)在時(shí)和將來(lái)時(shí)、“要建立” 和“建立了”都分不清，直拿打算當(dāng)實(shí)現(xiàn)、當(dāng)成就。這種文字及其由文字體現(xiàn)的無(wú)厘頭作風(fēng)，如果表現(xiàn)于小學(xué)生作文誰(shuí)都不會(huì)叫好，所以，當(dāng)出現(xiàn)在國(guó)家部門(mén)的正式文件里的時(shí)候，誰(shuí)也不該為它喝彩。
　　衛(wèi)生服務(wù)可及性是衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生政策和制度正確性的主要指標(biāo)，而衛(wèi)生公平是社會(huì)公平的最重要內(nèi)容之一。醫(yī)療改革的不成功，也就是醫(yī)改的失敗，無(wú)論誰(shuí)不承認(rèn)都沒(méi)用。患者看病，醫(yī)院看錢(qián)；患者看病難、看病貴，醫(yī)院看錢(qián)重、看病賤。漫長(zhǎng)歲月中，不斷說(shuō)建設(shè)美好新制度，也一直在建設(shè)“基本制度”，但所獲得的成效是基本讓人忍無(wú)可忍。各方面公認(rèn)醫(yī)療制度沒(méi)什么公平性，至于效率就不必贊揚(yáng)歌頌了。因?yàn)闆](méi)有公平的效率對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)是反比性的，效率越高，負(fù)面作用越大。
　　2000年，WHO進(jìn)行成員國(guó)衛(wèi)生籌資和分配公平性的排序中，中國(guó)位列191個(gè)成員國(guó)的倒數(shù)第四(188位)；2003年，衛(wèi)生部第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，患病群眾48.9%應(yīng)就診而未就診，29.6%應(yīng)住院而未住院，44.8%城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口無(wú)任何醫(yī)療保障，城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約1.3億人，享受公費(fèi)醫(yī)療人數(shù)為5000萬(wàn)人；由于大處方，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用12%至37%被浪費(fèi)掉。中國(guó)政府投入的醫(yī)療費(fèi)用中，80%是為了850萬(wàn)以黨政干部為主的群體服務(wù)的。監(jiān)察部、人事部方面披露的信息：全國(guó)黨政部門(mén)有200萬(wàn)名各級(jí)干部長(zhǎng)期請(qǐng)病假，其中有40萬(wàn)名干部長(zhǎng)期占據(jù)了干部病房、干部招待所、度假村，一年開(kāi)支約為500億元.....
　　影響很大的，同時(shí)也被有關(guān)官員否定的國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心的《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的報(bào)告》認(rèn)為：總體講醫(yī)改是不成功的，其根源“在于商業(yè)化、市場(chǎng)化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律” 。醫(yī)療市場(chǎng)化的確是萬(wàn)眾唾罵的對(duì)象，但我并不認(rèn)為這是個(gè)“ 根本原因” 。別的國(guó)家的醫(yī)療保障體系也有市場(chǎng)化類型，沒(méi)什么就咱們出現(xiàn)這種匪夷所思的亂象呢？
　　從醫(yī)療資源分配結(jié)構(gòu)和消費(fèi)、浪費(fèi)等情況看，中國(guó)醫(yī)療的市場(chǎng)化是個(gè)偽問(wèn)題。
　　比如醫(yī)院、藥品和醫(yī)療設(shè)備分銷商、生產(chǎn)廠商聯(lián)手向消費(fèi)者抬高藥品價(jià)格，比如公務(wù)人員占據(jù)大部醫(yī)療資源，這并非什么“市場(chǎng)化”問(wèn)題，而是和權(quán)力本位相關(guān)的叢林化、腐敗化的典型癥狀。叢林化和腐敗化的必然結(jié)果，即醫(yī)界暴利和普通人看病難。
　　國(guó)民面對(duì)有損自身的政策、制度，一直沒(méi)辦法阻止，強(qiáng)勢(shì)權(quán)力和強(qiáng)勢(shì)人員只要認(rèn)定對(duì)自身有利，沒(méi)有什么力量可以制止他們。連救死扶傷的地方都能建成為“叢林”，就別再埋怨人們失掉憧憬之熱忱。在基本的社會(huì)公平建立之前，在社會(huì)公權(quán)還沒(méi)受到有效制約之前，我們不指望美好的醫(yī)療保障制度覆蓋全民。以往經(jīng)驗(yàn)給了我們無(wú)奈的智慧，我們不聽(tīng)承諾和宣傳。我們看，在宣稱將出現(xiàn)公平時(shí)，我們要看公平的障礙是否還巍然矗立。