“零差率”能夠在一定程度上緩解患者看病貴的問(wèn)題，降低了醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分藥品費(fèi)用，減輕了醫(yī)生開(kāi)大處方的激勵(lì)，降低了常用藥品價(jià)格和次均處方費(fèi)用，但在吸引社區(qū)居民就診效果上并不明顯

上海將推基本藥品“零差率”

　　今后，上海市民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看病，將可以買到“零差率”藥了。在２月27日召開(kāi)的上海市衛(wèi)生工作會(huì)議上傳來(lái)好消息，已在松江區(qū)試點(diǎn)的社區(qū)基本藥品“零差率”，今年會(huì)在全市范圍內(nèi)探索、推廣。
　　所謂“零差率”藥品就是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病使用的基本藥品，實(shí)行按藥品進(jìn)價(jià)銷售，不再加價(jià)產(chǎn)生利潤(rùn)，讓利給社區(qū)居民，利潤(rùn)部分由政府給予補(bǔ)貼。過(guò)去，藥品從生產(chǎn)廠商到銷售終端要經(jīng)過(guò)眾多中間環(huán)節(jié)層層加價(jià)，進(jìn)入銷售終端醫(yī)院之后，國(guó)家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以再加價(jià)15％銷售給患者。而取消加價(jià)的藥品“零差率”政策，則是探索“醫(yī)藥分家”、化解藥價(jià)貴的一種積極嘗試。
　　自2006年國(guó)務(wù)院要求社區(qū)常用藥品實(shí)行“零差率”銷售。北京市率先按照國(guó)務(wù)院的要求進(jìn)行社區(qū)常用藥政府集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、“零差率”銷售。浙江、廣東等地區(qū)陸續(xù)跟進(jìn)，縮小了社區(qū)藥房與零售藥店之間的價(jià)格差距。上海松江區(qū)于去年11月1日起，試點(diǎn)實(shí)行社區(qū)基本藥品零差率政策。
　　以基本藥品“零差率”銷售與“收支兩條線”管理為核心的社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，目前正在全國(guó)多個(gè)試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)。除了上海將在社區(qū)全面推行以外，江蘇省也在2月初表示將實(shí)現(xiàn)藥品“零差率”50%的覆蓋率。

政府加大投入堵缺口

　　作為一項(xiàng)醫(yī)改重要政策，在政府的大幅投入下，藥品“零差率”能否逐步改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，較大幅度降低藥品價(jià)格，讓廣大民眾獲得真正的實(shí)惠，成為關(guān)注的焦點(diǎn)。
　　據(jù)上海松江區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中心統(tǒng)計(jì)，截至去年12月31日，短短兩個(gè)月就有30多萬(wàn)人次享受到優(yōu)惠政策，優(yōu)惠總金額達(dá)137萬(wàn)元，平均每人減少藥費(fèi)支出4.5元。特別是一些糖尿病、高血壓等慢性病人，一年可節(jié)省藥費(fèi)500多元。而江蘇省南京市去年先后試點(diǎn)藥品“零差率”銷售的秦淮區(qū)、新浦區(qū)，居民看病費(fèi)用也普遍減少了20％至30％。
　　而對(duì)于因缺乏補(bǔ)償機(jī)制，長(zhǎng)期依賴藥品收入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一旦藥品加價(jià)幅度從15％跌到零，必然造成其藥品收入的減少。為此，為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，政府加大投入堵住收入缺口，成為推行藥品“零差率”的基本前提。記者從徐家匯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，通過(guò)政府補(bǔ)貼，藥品收入雖然減少了，但醫(yī)務(wù)人員的收入并沒(méi)有下降。
　　上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)人士表示，區(qū)內(nèi)現(xiàn)有市級(jí)醫(yī)院9所、區(qū)級(jí)醫(yī)院3所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心13所，根據(jù)預(yù)測(cè)，實(shí)行所有藥品“零差率”的話，區(qū)級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等預(yù)計(jì)可向患者讓利9543.26萬(wàn)元；區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保甲類藥品實(shí)行“零差率”，預(yù)計(jì)可讓利3073.06萬(wàn)元。目前，區(qū)內(nèi)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將率先啟動(dòng)醫(yī)保藥品“零差率”，為此，4000余萬(wàn)元補(bǔ)助資金已經(jīng)到位。

藥品零售業(yè)面臨沖擊

　　然而“幾家歡喜幾家愁”，藥品零差率銷售推行范圍的不斷擴(kuò)大，將給藥品零售行業(yè)帶來(lái)更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
　　新醫(yī)改政策扶持的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同零售藥店將呈現(xiàn)出直接競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品“零差率”有政府作后盾，價(jià)格有一定優(yōu)勢(shì)，藥店客源進(jìn)一步分流已成為不爭(zhēng)事實(shí)。中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)朱長(zhǎng)浩表示，藥店應(yīng)該在經(jīng)營(yíng)上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，如改變價(jià)格策略、更新商品結(jié)構(gòu)等。做到“人無(wú)我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我新”，從而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成差異化競(jìng)爭(zhēng)。
　　作為國(guó)務(wù)院醫(yī)療體制改革的專家之一，北京大學(xué)劉國(guó)恩教授則對(duì)“零差率”充滿質(zhì)疑。在他看來(lái)，“零差率”配送雖然降低了藥品價(jià)格，但這是在損害藥品生產(chǎn)、流通效率為代價(jià)基礎(chǔ)上進(jìn)行的，扭曲了市場(chǎng)自身規(guī)律，很難持續(xù)發(fā)展。

“零差率”任重道遠(yuǎn)

　　然而，在試點(diǎn)城市地區(qū)推行的“零差率”政策，在真實(shí)降低患者藥價(jià)的同時(shí)，也暴露出種種問(wèn)題。
　　根據(jù)北大中國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心的研究表明：政府統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)的“零差率”配送藥品，達(dá)到了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品總量的80%到90%，藥品價(jià)格比醫(yī)院零售價(jià)格降低40%左右�！傲悴盥省蹦軌蛟谝欢ǔ潭壬暇徑饣颊呖床≠F的問(wèn)題，降低了醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分藥品費(fèi)用，減輕了醫(yī)生開(kāi)大處方的激勵(lì)，降低了常用藥品價(jià)格和次均處方費(fèi)用，但在吸引社區(qū)居民就診效果上并不明顯。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)如單純靠藥品價(jià)格，而不改變機(jī)構(gòu)的配套措施和補(bǔ)償機(jī)制，無(wú)法徹底改變老百姓的觀念，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)“小病到社區(qū)，康復(fù)回社區(qū)”的思路。并且“零差率”配送必須與社區(qū)機(jī)構(gòu)收支兩條線政策同時(shí)實(shí)施，但后者的最大弊端是損害醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。
　　此外，由于實(shí)行“零差率”，減少的藥品收入需要政府補(bǔ)償。因此，該政策對(duì)于地方政府的財(cái)力是極大的考驗(yàn)。根據(jù)北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)梁萬(wàn)年近日透露，北京市政府為實(shí)行“零差率”投入補(bǔ)貼大約2億多元。由此推算，“零差率”銷售要在全國(guó)推廣，恐怕困難重重。衛(wèi)生部發(fā)言人毛群安在衛(wèi)生部新聞發(fā)布會(huì)上也曾公開(kāi)表示，僅僅依靠降低一些藥品價(jià)格的辦法已經(jīng)無(wú)法達(dá)到降低老百姓購(gòu)買藥品所支付費(fèi)用的作用。
　　由此可見(jiàn)，要從根本上扭轉(zhuǎn)當(dāng)前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況，解決老百姓吃藥貴問(wèn)題，試點(diǎn)實(shí)行藥品“零差率”，還只是為全國(guó)性的醫(yī)改探路的第一步。