中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長、中國工程院院士鐘南山，不僅是醫(yī)療工作者，同樣是中國醫(yī)療制度變革的關(guān)注者。他曾多次受邀參與醫(yī)改討論，諸多意見被采納，甚至如“大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療、國家投入要向基層傾斜、做到早防早治”等觀點(diǎn)被列為醫(yī)改重點(diǎn)的改革方向。

    新醫(yī)改方案公開征集意見，引起了鐘南山院士的關(guān)注。近日，鐘南山院士在工作室接受了專訪。他直言，新方案給未來的醫(yī)療改革定了宏觀方向，但很多細(xì)則仍需在大框架下進(jìn)一步制定和完善。

    “新方案中并未提出資金投入的多少，甚至連基層醫(yī)療投入多少的一個(gè)百分比數(shù)字都沒有，我現(xiàn)在更關(guān)心的是資金如何落實(shí)，資金如果不落實(shí)，醫(yī)改將成為空談。”鐘南山表達(dá)了自己的觀點(diǎn)。

    政府大投入是醫(yī)改核心保證

    記者：此次新醫(yī)改方案征求意見稿中，并沒有提出投入的數(shù)字、比例，您如何看待？

    鐘南山：這次醫(yī)改并不只是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的事，應(yīng)該涉及到財(cái)政部等諸多部門。中國醫(yī)療衛(wèi)生改革，最核心的指導(dǎo)思想就是預(yù)防為主。預(yù)防為主不僅僅是預(yù)防，還包括早防早治、早診早治。而目前我們的醫(yī)療開支大量地集中于病癥的中晚期，造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)與流失。第二個(gè)指導(dǎo)思想就是公益性。

    要解決這兩個(gè)指導(dǎo)思想，就必須要有核心保證，就是政府的大投入。現(xiàn)在我國政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入還不到6%，而國際上許多不發(fā)達(dá)國家投入也達(dá)到7%以上，發(fā)達(dá)國家更達(dá)到15%-20%。新方案并沒有提到最近幾年要投入多少。

    今年的人大會(huì)議上，也曾有提出過要加大投入，但到底投入多少？多少是投入到基層醫(yī)療中來？也沒有明確。如果投入得不到保證，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展就無法得到保證。

    人才培養(yǎng)建議設(shè)全科醫(yī)學(xué)系

    記者：社區(qū)醫(yī)療發(fā)展不起來，是什么原因？

    鐘南山：人才與設(shè)備！沒有優(yōu)秀的社區(qū)醫(yī)生，沒有一定的設(shè)備投入，社區(qū)醫(yī)療沒法發(fā)展。新醫(yī)改總的指導(dǎo)思想是預(yù)防和公益性。這就涉及到設(shè)備問題，也涉及到基層衛(wèi)生工作人員的待遇問題。如果你還要讓他用市場機(jī)制來解決自己待遇的話，他肯定吃不飽。

    現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)院是沒有待遇、沒有設(shè)備、沒有舞臺(tái)，所以留不住專業(yè)的優(yōu)秀的醫(yī)療工作者，醫(yī)療水平上不去，人們就更加不會(huì)選擇在基層醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。

    另外人才培養(yǎng)要細(xì)化，現(xiàn)在大學(xué)培養(yǎng)出來的大批學(xué)生，是不適合在社區(qū)醫(yī)院工作的。因?yàn)闆]有很強(qiáng)的預(yù)防為主的觀念，在大學(xué)學(xué)習(xí)的整個(gè)過程中，學(xué)的就是如何診病治療，沒有學(xué)防御。

    我建議有更具體的政策，在醫(yī)學(xué)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)系，或在本科教育中設(shè)全科醫(yī)學(xué)教育的5年制培養(yǎng)方向，財(cái)政拿出支持師范生培養(yǎng)的力度培養(yǎng)全科醫(yī)生，同時(shí)對(duì)全科醫(yī)學(xué)方向的學(xué)生，提供兩年免費(fèi)的大醫(yī)院臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。

    公立醫(yī)院改革不應(yīng)是當(dāng)前重點(diǎn)

    記者：這次醫(yī)改新方案，并沒太多涉及到解決大醫(yī)院的政府投入問題？

    鐘南山：我不認(rèn)為公立醫(yī)院體制改革是當(dāng)前重點(diǎn)。國家有限的醫(yī)療資源，應(yīng)該重點(diǎn)提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平,包括人才培養(yǎng)。

    事實(shí)上目前政府相當(dāng)多的資金都投入到大醫(yī)院去了。我從來就反對(duì)大醫(yī)院不斷地?cái)U(kuò)張。有些城市一些大醫(yī)院一邊哭窮，一邊則要擴(kuò)大到3000張、5000張的床位，這個(gè)做法浪費(fèi)了太多的資金。醫(yī)改就是要把資金投入到能覆蓋城鄉(xiāng)、社區(qū)、農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生上來。

    我不支持現(xiàn)階段對(duì)大醫(yī)院的大投入。因?yàn)槟壳拔覀冞�沒有那么多資金。建立和發(fā)展覆蓋城鄉(xiāng)和社區(qū)醫(yī)院，是目前的頭等大事。大醫(yī)院的改革可以緩一下。城鄉(xiāng)與社區(qū)的設(shè)備有了，人才上來了，多數(shù)病人就診首選社區(qū)與基層醫(yī)院，一是保證了患者到基層醫(yī)院可得到救治，二是不要到重病了才去看病，大醫(yī)院的病人自然會(huì)減少。因?yàn)榇筢t(yī)院解決的應(yīng)是疑難雜癥。

    醫(yī)患緊張最主要責(zé)任在政府

    記者：新醫(yī)改方案是否有助于醫(yī)患關(guān)系的改善？

    鐘南山：醫(yī)患關(guān)系緊張有人認(rèn)為是媒體的責(zé)任，我倒認(rèn)為，最主要的責(zé)任在政府。

    造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是看病難、看病貴。看病貴，是指看大病貴，看大病難。是到大醫(yī)院看病難，到大醫(yī)院看病貴。如果覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療體系建起來了，大病少了，去大醫(yī)院看病少了，看病難、看病貴的問題就可解決，醫(yī)患關(guān)系自然可得到改善。