日前，國家發(fā)改委在官方網(wǎng)站發(fā)布公告，全文公布深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調工作小組組織起草的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》(以下簡稱《意見》)，公開向社會征求意見。它意味著經(jīng)歷過艱難的思考與反復博弈（此前有近十種方案出臺），“新醫(yī)改”方案終于進入開始接受公眾意見的新階段。

    意見的亮點是重新確立了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質及其中的政府責任，將當前百姓看病難看病貴等“病因”概括為“城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理……政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費用上漲過快”。并有針對性地提出“逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔明顯減輕；政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高”。
    但是，這些提法原則性的表述過多，具體的措施不明，老百姓不僅不容易有針對性地提出具體意見，也不知道在今后的生活中自己到底擁有哪些醫(yī)療衛(wèi)生中的權利。
    事實上，醫(yī)療改革并不是簡單的一個碗里的飯怎么分的問題，而是一個全局性的制度安排問題。不僅僅是醫(yī)療費用的百分之幾由政府承擔、百分之幾由個人承擔的問題，而是整體性的制度安排如何既能使醫(yī)療體系在競爭中有活力、有效率、實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，同時又能最大限度地降低全社會的醫(yī)療成本的問題。如果這個問題不解決，醫(yī)療成本過高，優(yōu)勝劣汰機制不存（甚至是劣幣驅逐良幣），那么，龐大的醫(yī)療衛(wèi)生費用，由政府承擔和由個人承擔又有什么不同？由政府承擔只不過通過稅收轉了一手，歸根結底還是要由全體人民買單。
    現(xiàn)有醫(yī)療體制中的醫(yī)藥不分甚至以藥養(yǎng)醫(yī)，既是百姓看病難看病貴的“病因”，也是醫(yī)德醫(yī)術滑坡、白衣天使墮落為黑心狼的病灶。真的醫(yī)改，就要從以藥養(yǎng)醫(yī)這個病灶上下大功夫下死力氣。10月15日新華網(wǎng)關于藥品招標的報道，可以說再一次揭開了藥品流通中的巨大黑幕。報道說，規(guī)格為1克的注射用頭孢曲松鈉，在藥店的市場價格只有2元（國產(chǎn)），而招標中標價格卻達到了81元（進口）、國產(chǎn)68元每支。同一藥品，不僅不同地區(qū)招標價不同，而且招標前后，都要一路“打點”才能真正銷得出去，從中標前的招標公司，到中標后醫(yī)院領導、藥房、醫(yī)生，都要一路通關，到處“提成”、回扣。藥價太低，即使中標也是“死”。而藥價高昂，超出醫(yī)藥本身價值、占藥價絕大部分的多出部分，其實都在醫(yī)療體系之外的流通環(huán)節(jié)被蛀蟲和藥耗子們體外循環(huán)掉了！而醫(yī)生也是人，面對高額回扣和面對病人病情與醫(yī)療負擔，很難保他的筆不向自己的錢袋子傾斜，甚至于我國醫(yī)生在濫用對病人有巨大危害的抗生素方面已經(jīng)遠遠地走在了世界前面，到了讓世界各國同行瞠目結舌的地步。
    因此，醫(yī)療改革的關鍵，除了明確政府在公民醫(yī)療保障保險方面的責任，就是要徹底打破以藥養(yǎng)醫(yī)體制：適當提高掛號費，進而提高并由政府補貼醫(yī)生的勞動和技能收入，以此鼓勵醫(yī)德醫(yī)術在市場競爭中勝出�；颊邞{醫(yī)生處方自由到市場上自由競爭的藥店取藥。對于急診、手術過程中需要的藥物，實行國家定價的國家基本藥物制度。全面取消藥品招標采購制度，讓寄生在醫(yī)療體系中的各種寄生蟲沒有生存的土壤。對醫(yī)德醫(yī)術實行一定程度的規(guī)范，比如醫(yī)生在處方過程中盡可能同時開出替代藥品，以方便患者購藥。