俗稱新醫(yī)改方案的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》，日前向社會公開征求意見。與專家的專業(yè)化解讀相伴的，是一些批評和質(zhì)疑的聲音。一名評論者認為，新醫(yī)改草案隨便哪一條都是相當?shù)卣�確，很難讓人有針對性地提出意見。北京大學光華管理學院系主任劉國恩的批評更加尖銳，直指草案“是一篇態(tài)度不明確、重點不突出、前后矛盾的八股文”。
　　或許，新醫(yī)改方案的使命之一是要對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進行“頂層設計”，如此以來，無法顧及細致入微的論述大約也在情理之中。但頂層設計顯然并非新醫(yī)改的全部，強調(diào)公益性主線、明確近期改革重點同樣不容回避。
　　既然發(fā)布草案的目的在于完善方案，那么指責草案過于空泛的意見也就并非毫無意義。所謂“八股文”之說或許過于直率，但這份急切語氣之中承載的信息，卻是整個社會對于新醫(yī)改的望眼欲穿。一份新醫(yī)改方案當然需要著眼未來管長遠，但社會的期待更在于，新方案能否對當前“看病貴、看病難”的現(xiàn)實有一個準確到位的把脈，并開出切實管用的藥方。對于生活在當下的每一個個體生命而言，人生不過百年，他們可以期待長遠的幸福，但誰也不能企圖勸告他們安心忍受“并不成功”的醫(yī)改亂局。如果真的體恤民生之艱，新醫(yī)改方案就應當在目前的基礎上進一步直面問題。
　　最不能回避的問題，是當前民眾看病貴、看病難的現(xiàn)實。就在不是很久遠之前，尚有某地衛(wèi)生部門官員聲稱，在中國看病最不貴、最不難。由此可知，真正承認看病貴、看病難的現(xiàn)實，并不是一個很容易的問題。在中國大多數(shù)承受現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制之苦的民眾之外，確實存在著某些看病并不貴、并不難的階層或人群。若按照他們的感受出發(fā)去認識新醫(yī)改的緊迫性，去決斷新醫(yī)改的走向與路徑，則新醫(yī)改的命運實在堪憂。好在驚訝“何不食肉糜”的異類并不是多數(shù)，醫(yī)療保障制度不健全，藥品價格虛高，公立醫(yī)療機構的公益性質(zhì)弱化等等問題已是社會共識。新醫(yī)改方案只需從如此痛切的現(xiàn)實問題出發(fā)，則必然不至于陷入虛幻。
　　事實上，業(yè)已公布的新醫(yī)改草案對看病貴和看病難問題并非沒有提出解決的設想，所謂五項改革重點即被認為是攻破頑疾的藥方。醫(yī)保制度、基本藥物制度、服務下基層和均等化、公立醫(yī)院改革，如此等等的設想之所以并未引起批評者的重視，在于似曾相識，在于條文空疏，在于頗多爭議。比如醫(yī)保制度未能讓人眼亮，新農(nóng)合、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保都不是新鮮事物，以舊酒裝入新瓶未必是解決問題的辦法。更為關鍵的是，作為破解問題的對策，改革措施之間的矛盾不能忽略。比方說，政府主導與市場機制或許可以并存，但如何保證不發(fā)生偏離卻需要認真對待。公立醫(yī)療機構是否一定代表公益，社會醫(yī)療機構是否一定要作為市場的因素出現(xiàn)，政府的大筆補貼是否需要按照醫(yī)療機構的“身份”獲得，這都是需要直面的問題。
　　一個好的新醫(yī)改方案，必然是符合絕大多數(shù)人利益的方案，但卻不一定是毫無落實阻力的方案。一個成熟的方案，應該是對于阻力有著足夠預料并能作出有效應對的方案。在現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制中享受著現(xiàn)實利益的群體，或?qū)⒊蔀樾箩t(yī)改推行中的阻力。新醫(yī)改方案直面問題，不單是指直面現(xiàn)實的問題、自身的問題，也必須考慮未來執(zhí)行中的問題。既得利益者的反對，或許在遙遠的將來，或許就在眼下以游說等形式出現(xiàn)。怎樣區(qū)分代表公眾利益的意見，怎樣避免被利益潛流左右或綁架，這同樣是新醫(yī)改方案所面臨問題的一部分。