十七大代表、衛(wèi)生部黨組書記高強透露，經(jīng)過一年多的工作，現(xiàn)在已制定出一個醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本思路和總體框架。他還表示，最近將就醫(yī)改總體方案廣泛征求社會意見，使“總體方案能夠更加完善，更加適應(yīng)人民群眾的需求”。(10月19日《新京報》)

    醫(yī)改方案最早將于今年年底出臺，將拿到明年“兩會”上討論。新的醫(yī)改方案最需要解決哪些問題？作為一名臨床醫(yī)生，我對醫(yī)改提三個建議。
    第一、醫(yī)療新體制要倡導(dǎo)節(jié)約意識，避免浪費。當(dāng)前的一種不良趨向在于醫(yī)療資源的過度浪費上。體現(xiàn)在以下方面，許多公立大醫(yī)院爭相購置大型昂貴先進醫(yī)療設(shè)備、過于依賴高尖端新藥的使用、進行過度的醫(yī)療……這種逐漸蔓延開來的奢華風(fēng)氣，這種盲目追求“檔次”的行為，其成本自然會轉(zhuǎn)嫁到廣大民眾身上，加大了群眾看病的負(fù)擔(dān)。
    第二、要有建設(shè)質(zhì)優(yōu)價廉醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生規(guī)劃。當(dāng)前民眾看病難、看病貴，原因不只是缺乏最基本的醫(yī)療保障，更為關(guān)鍵的是當(dāng)前實在太缺少能真正提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。其實也正如衛(wèi)生部黨組書記高強所言，中國沒有免費醫(yī)療制�？梢哉f，當(dāng)前中國7億多農(nóng)民、1.4億農(nóng)民工的醫(yī)療問題才是最主要的問題。這個問題解決了，醫(yī)療難題就解決了大半。具體而言，需要衛(wèi)生部門建設(shè)更多真正意義上的非營利性公立醫(yī)療機構(gòu)，去推廣這種社會需求極其廣泛的廉價醫(yī)療、非營利性醫(yī)療服務(wù)。
    第三、政府應(yīng)通過體制改革，負(fù)擔(dān)起公立醫(yī)生的收入。正如一位醫(yī)生直言：“假如有一天醫(yī)院不用再為了創(chuàng)收而對病人實行‘過度醫(yī)療’，看病貴的問題就可以真正解決了。”我看這話說得很貼切。自1983年政府取消了對醫(yī)院的全額撥款之后，醫(yī)生的創(chuàng)收實際上就和醫(yī)院的效益、自身的收入掛鉤起來。直白一點來說，就是醫(yī)生必須用自己手中的筆，通過處方和醫(yī)囑的形式，為自己發(fā)工資、為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益。在這種經(jīng)濟掛鉤的現(xiàn)實之下，醫(yī)院回歸公益性、醫(yī)生不逐利都是很難實現(xiàn)的。問題的主要根源在于政府的財政投入不足，醫(yī)院的定位模糊化，過于市場化。而今，政府既然許諾要逐漸增加對醫(yī)療的投入，可增加的投入應(yīng)該投在哪里呢？筆者建議，一部分應(yīng)投在公立醫(yī)院的醫(yī)生身上，“供養(yǎng)”起一部分醫(yī)生。但一個現(xiàn)實是，我國公立醫(yī)院數(shù)量太多，公立醫(yī)院的資源占到全國的96%。而正因為我國公立醫(yī)院數(shù)量太多，政府投入太少，醫(yī)院才必須依靠創(chuàng)收來維持運轉(zhuǎn)。政府應(yīng)當(dāng)考慮精簡公立醫(yī)院數(shù)量，并完全負(fù)擔(dān)起公立醫(yī)生的收入，使之薪酬合理化，不與經(jīng)濟因素掛鉤，回歸公益性的醫(yī)療服務(wù)。另一方面則需要配置更靈活的市場機制，讓其他非公有醫(yī)療機構(gòu)及個人得到更自由的經(jīng)營。這種計劃和市場的結(jié)合或許才能建設(shè)起一個符合中國國情的醫(yī)療市場。否則，片面強調(diào)公益性或自由競爭都是無法解決中國特殊國情的醫(yī)療問題。
    新醫(yī)改是涉及千家萬戶、事關(guān)每個人切身利益的醫(yī)療體制改革，衛(wèi)生部將就醫(yī)改總體方案廣泛征求社會意見，這種開放的心態(tài)和廣納民智的姿態(tài)都是值得肯定的。醫(yī)改的實質(zhì)就是平衡和協(xié)調(diào)政府、醫(yī)療機構(gòu)、患者的關(guān)系，讓公眾的利益得到最大的滿足。從這個鏈條來看，只要抓準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)這個中間鏈的改革，醫(yī)改新方案才真正值得民眾的期待。