日前，中國(guó)科協(xié)第三十六期新觀點(diǎn)新學(xué)說(shuō)學(xué)術(shù)沙龍?jiān)诒本┡e行，來(lái)自全國(guó)各地的30余名中醫(yī)藥專(zhuān)家，就中醫(yī)藥發(fā)展的若干關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行探討。中醫(yī)院收費(fèi)過(guò)低問(wèn)題，引發(fā)了與會(huì)專(zhuān)家的熱議。

　　廉價(jià)導(dǎo)致中醫(yī)院生存危機(jī)

　　近日，北京市民吳女士因腿部感覺(jué)麻木，到一家著名中醫(yī)醫(yī)院針灸科治療。專(zhuān)家給她開(kāi)了針灸、芒針等三種針刺治療法，分三次治療，總共只花費(fèi)了60元。其中針灸每針收費(fèi)4元，芒針每針也僅9元。
　　“一個(gè)老頭，三個(gè)指頭”，“一根銀針，一把草藥”，中醫(yī)問(wèn)診手法及針灸、推拿等非藥物療法和傳統(tǒng)中藥飲片等，與西醫(yī)相比，普遍具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，曾讓中醫(yī)藥的美名遠(yuǎn)揚(yáng)。時(shí)至今日，卻有專(zhuān)家發(fā)出如此特點(diǎn)難以保持的感嘆。
　　“中醫(yī)沒(méi)‘錢(qián)’途�！庇袑�(zhuān)家感嘆說(shuō)，現(xiàn)在中醫(yī)醫(yī)院面臨收病人就賠錢(qián)的尷尬。
　　中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院院長(zhǎng)陳珞珈對(duì)這方面的數(shù)字記得很牢：衛(wèi)生部公布的2008年報(bào)顯示，門(mén)診病人人均醫(yī)療費(fèi)用，綜合醫(yī)院為131元，而中醫(yī)（綜合）醫(yī)院為101元；西醫(yī)醫(yī)院職工人均年業(yè)務(wù)毛收入達(dá)到20萬(wàn)元，中醫(yī)醫(yī)院人均只有14萬(wàn)元。“全國(guó)有34萬(wàn)名中醫(yī)醫(yī)師，每人少6萬(wàn)元，這其中的差距太大”，照此下去，中醫(yī)院將難以“生存”下去。

　　費(fèi)用問(wèn)題到底出在哪

　　專(zhuān)家分析，中醫(yī)院收費(fèi)過(guò)低的原因有三:
    一是中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)偏低。比如，一個(gè)四肢骨折病人，中醫(yī)小夾板才讓收40元，西醫(yī)打一個(gè)石膏160元，這種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)中醫(yī)放棄中醫(yī)療法。
　　二是中醫(yī)診療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目太少。我國(guó)各級(jí)醫(yī)院現(xiàn)行的收費(fèi)項(xiàng)目有3966項(xiàng)，而中醫(yī)僅占97項(xiàng)。
　　中醫(yī)所列入的收費(fèi)項(xiàng)目本來(lái)已顯粗放和不足，而定價(jià)的過(guò)低和長(zhǎng)期不變，更使起步晚、底子薄的中醫(yī)院長(zhǎng)期處于虧本經(jīng)營(yíng)、無(wú)力發(fā)展的地步。
　　三是醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制沒(méi)解決。有的專(zhuān)家認(rèn)為這才是根本原因。

　　收費(fèi)廉價(jià)導(dǎo)致中醫(yī)院“西化”

　　專(zhuān)家指出，中醫(yī)不賺錢(qián)，不能自養(yǎng)其身，是其陣地萎縮、人才流失、難以發(fā)展的重要經(jīng)濟(jì)原因，嚴(yán)重制約了中醫(yī)藥的發(fā)展。
　　收費(fèi)過(guò)于廉價(jià)導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院“西化”現(xiàn)象嚴(yán)重，中醫(yī)醫(yī)院不再姓“中”。國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2007年，中醫(yī)院年西藥銷(xiāo)售額占總銷(xiāo)售額的67%，中藥銷(xiāo)售只占33%，而在中醫(yī)醫(yī)院藥品住院收入中，西藥收入是中藥的6倍。
　　賺不到錢(qián)讓不少中醫(yī)選擇轉(zhuǎn)行。在這種情況下，被冠上“現(xiàn)代科學(xué)”的西醫(yī)不斷蠶食中醫(yī)陣地。中醫(yī)學(xué)逐漸照搬西醫(yī)的研究視角、方法、標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)體系。
　　過(guò)于廉價(jià)，讓不少古方、良藥逐漸消失，也讓不少野生道地中藥材資源因缺乏資金而保護(hù)乏力，紛紛流向國(guó)外市場(chǎng)。

　　發(fā)展中醫(yī)出路何在

　　不少專(zhuān)家表示，解決了生存問(wèn)題，才能談到保持中醫(yī)特色，發(fā)展中醫(yī)。
　　陳珞珈指出，建設(shè)具有中醫(yī)特色的中醫(yī)院，不能空喊，需要“鋼筋水泥”。這些“鋼筋水泥”要靠國(guó)家、主管部門(mén)和醫(yī)院三方共同搭建。
　　專(zhuān)家建議，要解決有關(guān)政策問(wèn)題，比如醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)栴}，將中醫(yī)醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，增加中醫(yī)院診療收費(fèi)項(xiàng)目；對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目合理定價(jià)。
　　東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師王長(zhǎng)松提出，中醫(yī)的處方，包含了“處方人理論功底的積淀，臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，哲學(xué)思維的凝結(jié)”，是一種極為復(fù)雜、包含許多人心血的腦力勞動(dòng)，必須對(duì)其含金量予以合理估算。
　　也有專(zhuān)家認(rèn)為，可以將一部分名醫(yī)推向市場(chǎng)，靠著技術(shù)就能存活。
　　專(zhuān)家建議，中醫(yī)行政主管部門(mén)要解決中醫(yī)院在特色方面的重大理論和實(shí)踐問(wèn)題，比如中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)特色到底是什么？需不需要與時(shí)俱進(jìn)？評(píng)價(jià)體系和評(píng)價(jià)的關(guān)鍵指標(biāo)是什么？中醫(yī)醫(yī)院里中醫(yī)中藥、西醫(yī)西藥關(guān)系和比例等等。
　　中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)和班子要解決建設(shè)中醫(yī)特色的很多具體問(wèn)題，如醫(yī)院的定位和服務(wù)的宗旨、手術(shù)科室和非手術(shù)科室結(jié)構(gòu)、床位比例問(wèn)題、西藥比例、門(mén)診和病房中醫(yī)藥治療率。中醫(yī)醫(yī)院要中醫(yī)為體西醫(yī)為用，手術(shù)科室要控制在一定比例，關(guān)鍵是要掌握好度。要堅(jiān)持以中醫(yī)為主。
　　近日，北京市衛(wèi)生局、財(cái)政局、中醫(yī)管理局聯(lián)合頒發(fā)《北京市中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院績(jī)效考核管理辦法（試行）》。今后，北京市將對(duì)市、區(qū)（縣）屬公立性中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核，財(cái)政部門(mén)將按照考核成績(jī)給予財(cái)政分級(jí)補(bǔ)助。
　　專(zhuān)家指出，這無(wú)疑是利好消息，財(cái)政補(bǔ)貼是保留中醫(yī)特色的重要支撐力量，但在全國(guó)尚難以實(shí)現(xiàn)全額補(bǔ)貼。

　　[短評(píng)]在“谷賤傷農(nóng)”與“谷貴傷工”之間

　　知  庸

　　患者盼著看病便宜，這天經(jīng)地義。新醫(yī)改的方向正是解決人民群眾的“看病難、看病貴”。
　　如果要給這“便宜”的程度定個(gè)范圍的話，相信很多人都希望：越低越好。
　　其實(shí)，不可如此簡(jiǎn)單地看待診費(fèi)問(wèn)題。
　　從文中專(zhuān)家的觀點(diǎn)可知，醫(yī)院收費(fèi)過(guò)低，會(huì)導(dǎo)致“谷賤傷農(nóng)”效應(yīng)。中醫(yī)院無(wú)論是因?yàn)殡y以為繼而萎縮，還是轉(zhuǎn)向西醫(yī)診法而得到相對(duì)較高的收入，最終受損的，還是患者。
　　如何在降低患者負(fù)擔(dān)與保持中醫(yī)正常發(fā)展需要間找到平衡、把握分寸？或者，能不能找到別的資金來(lái)源和補(bǔ)償機(jī)制，保證在低價(jià)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)醫(yī)？這才是破題之道。