自2005年始，衛(wèi)生部牽頭在全國范圍內(nèi)開展3年的打擊非法行醫(yī)行動。隨后，對黑診所轉入常態(tài)監(jiān)管，全國醫(yī)療服務市場秩序明顯好轉。
　　目前，衛(wèi)生部和公安部正在對浙江等7個省（區(qū)）打擊非法行醫(yī)工作情況進行聯(lián)合督導檢查。據(jù)了解，今年，湖北、河南等省采取堅決措施，打擊黑診所，并取得了一定成效。
　　但是，一旦有機可乘，黑診所就會死灰復燃，并迅速蔓延。
　　黑診所的屢禁不絕，引發(fā)了人們的思考。

　　一問：

　　根治黑診所難在哪？

　　編輯：黑診所存在的土壤是什么？為何屢禁不絕？衛(wèi)生部門的監(jiān)管存在哪些困境？
　　田豆豆：湖北省衛(wèi)生廳有關人士分析，黑診所之所以存在，是因為有需求。它的“市場”就是低收入的農(nóng)民工和農(nóng)民，由于擔心到大醫(yī)院看病貴、排號難，他們選擇到就近的、費用低廉的黑診所看病。
　　黑診所屢禁不絕，令湖北省衛(wèi)生部門也十分頭痛。其主要原因是黑診所的“游擊”性和隱蔽性，城市的黑診所一般開在流動人口密集的背街小巷內(nèi)，有的就開在民房內(nèi)，如非專門排查，一般很難發(fā)現(xiàn)。另外，由于開辦成本非常低，這些黑診所業(yè)主就算被打擊取締，換個地方立刻能重新開張，所以容易死灰復燃。
　　徐克明：城鄉(xiāng)之間和地區(qū)之間衛(wèi)生資源配置不合理，有限的衛(wèi)生資源集中在大城市、大醫(yī)院中，造成部分地區(qū)農(nóng)村和城鄉(xiāng)接合部醫(yī)療服務不能滿足群眾實際需要。再加上部分勞務工按照就醫(yī)習慣，多到老鄉(xiāng)、朋友介紹的無證診所或藥店就醫(yī)，圖求方便和便宜，這些客觀上為無證行醫(yī)提供了生存空間。
　　至于監(jiān)管困境，一是打擊無證行醫(yī)是一項復雜而艱巨的工程，涉及公安、衛(wèi)生等多個部門。只有各部門相互密切配合，建立聯(lián)席會議制度，共同研究打擊非法行醫(yī)的新情況、新動向及新規(guī)律，會商打擊策略，重大案件采取聯(lián)合辦案，才能為形成打擊非法行醫(yī)的有效治理措施提供必要的條件。二是監(jiān)督力量仍較薄弱。由于各地監(jiān)督機構成立只有10年，目前衛(wèi)生監(jiān)督人員編制數(shù)量少，監(jiān)管對象多，工作任務重，尤其基層日常監(jiān)督工作經(jīng)費緊張，執(zhí)法人員少，執(zhí)法交通工具、裝備不足。

　　二問：

　　黑診所到底該怎么打？

　　編輯：黑診所屢禁不絕說明我國基層衛(wèi)生體系還不完善。那么，對于黑診所，為什么必須要打？為什么不可以對那些有口碑沒事故的黑診所變堵為疏，網(wǎng)開一面？
　　徐克明：為切實維護廣大人民群眾的健康權益，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》等相關法律法規(guī)，我們必須堅決嚴厲打擊黑診所。黑診所通常所用藥品、衛(wèi)生用品、儀器設備的質(zhì)量無法保證，非法開展診療活動的人員“醫(yī)療技術操作”沒有安全保障，同時嚴重擾亂了醫(yī)療服務市場秩序，社會危害性極大。
　　曹樹林：黑診所要打，但應看到，黑診所與黑診所也有不同。開辦黑診所的人大體上可分為3種。一種是基本不懂醫(yī)，經(jīng)常錯診誤診，純粹為了賺錢而辦診所的人。這樣的診所必須依法取締。如果涉及金額較多，或者有致死致殘的情況，還應依法追究責任。
　　還有兩種情況我覺得應當細致研究。一是過去的村醫(yī)，已經(jīng)從事診療活動多年，但隨著城市的擴張，以前的農(nóng)村變成了城市，村醫(yī)如果租間房子繼續(xù)開展診療活動，就變成非法行醫(yī)了。二是醫(yī)學院校畢業(yè)的學生，在找到工作之前，為了謀生，利用自己所學在城鄉(xiāng)接合部開個小診所。這兩種診所都是無證的，從法律意義上講也是黑診所，但他們確實提供了一些有效的醫(yī)療服務，有些還享有較好的社會聲譽。如果簡單取締，不僅他們本人的抵觸情緒比較大，甚至有一些群眾也會幫他們說話。
　　采訪中，河南省衛(wèi)生監(jiān)督所黨委書記劉宏兆告訴我，我國城鄉(xiāng)差異比較大，在醫(yī)療市場管理上也應該務實一些，對于農(nóng)村、城鄉(xiāng)接合部、小城鎮(zhèn)和大城市的城中村，在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的審批上應當適當放寬條件。有多年行醫(yī)經(jīng)驗的村醫(yī)和醫(yī)學院校的畢業(yè)生，應該設法通過引導、培訓等方式幫助他們?nèi)〉孟鄳�的許可證。醫(yī)療市場有需求，正規(guī)的醫(yī)療機構不進入，黑診所自然要擠進去。與其任憑黑診所泛濫，不如多開點“白診所”并將其納入監(jiān)管。

　　三問：

　　打掉黑診所，空白怎么補？

　　編輯：黑診所打完之后，現(xiàn)有醫(yī)院能夠填補這塊空白嗎？在公共醫(yī)療資源分配不均的情況下，政府怎么解決這個問題？
　　徐克明：除了嚴厲打擊無證行醫(yī)之外，還應采取疏堵結合方式，加強推進醫(yī)療衛(wèi)生民生工程建設，穩(wěn)步推進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加快發(fā)展社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，注重解決困難群體的醫(yī)療保障問題，研究解決滿足低收入人群基本醫(yī)療服務需求的途徑。
　　曹樹林：我國公共醫(yī)療資源不足且分配不均。政府如果多布局一些面向市民的合法醫(yī)院，降低其收費標準，同時提高醫(yī)保報銷比例，你想讓老百姓不去大醫(yī)院而去小診所看病都難。當每個人都能相對輕松地去正規(guī)醫(yī)院看病的時候，黑診所自然會偃旗息鼓。
　　劉宏兆介紹，我國對個體診所設立之管理非常嚴格。比如，對人員資質(zhì)的要求是“具備醫(yī)師資格，并在二級以上醫(yī)院工作5年以上”。試問“在二級以上醫(yī)院工作5年以上”的執(zhí)業(yè)醫(yī)師有多少會脫離編制“下�！鞭k診所呢？從理論角度看，如此嚴格的規(guī)定是對人民群眾的生命健康負責，但從實踐角度看這其實是個悖論，其后果就是10個小診所9個是黑戶。立法機關及執(zhí)法機關應該考慮調(diào)整相關法規(guī)或重新進行解釋，讓更多能夠處于政府監(jiān)管之下的診所走進社區(qū)，為人民群眾服務。
　　田豆豆：光靠打，黑診所是打不完的。我們要做的，是用規(guī)范、安全、低廉的醫(yī)療機構去占領黑診所的市場。目前，湖北各地正在城鎮(zhèn)中推廣社區(qū)醫(yī)療。武漢市則在醫(yī)改方案中提出了用3年時間打造“15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務圈”，即居民步行15分鐘即可到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)。此外，政府采取擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面等措施，努力減輕群眾用藥就醫(yī)負擔。
　　不過，社區(qū)醫(yī)療的推廣有個過程。人才匱乏仍是社區(qū)、農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機構的發(fā)展瓶頸。有關專家建議，還應進一步落實鼓勵政策，提高待遇，引導醫(yī)學畢業(yè)生下基層，用正規(guī)醫(yī)生趕走“游醫(yī)”、“假醫(yī)”。  [對話人　編輯　王明峰　記者　曹樹林　田豆豆　官員　徐克明（衛(wèi)生部監(jiān)督局醫(yī)療執(zhí)法監(jiān)督處處長）]