韓國健康保險:多層服務(wù) 惠及全民
    2007-01-26    記者:徐寶康    來源:《人民日報》2007-01-26 7版

  醫(yī)療保險,在韓國統(tǒng)稱為“健康保險”。新年伊始,韓國國民健康保險公團(tuán)獻(xiàn)給全民的第一句話是:“祝新年健康幸福!表n國人普遍認(rèn)為,這種健康保險制度體現(xiàn)了人的尊嚴(yán)、價值以及追求健康和幸福的權(quán)利。
  韓國醫(yī)療保險制度為何深受國民的歡迎和愛戴?記者來到執(zhí)行醫(yī)療保險的核心機構(gòu)——國民健康保險公團(tuán)進(jìn)行采訪。公團(tuán)理事長李在庸介紹說,韓國的健康保險始于1977年,經(jīng)過12年的努力,于1989年擴大到全民,并形成了一套頗具特色的多層次服務(wù)保障體系。如今,沒錢進(jìn)不了醫(yī)院和沒錢被排斥于治療之外的現(xiàn)象已不復(fù)存在。社會健康保障體系,增進(jìn)了國民的健康,促進(jìn)了社會的發(fā)展和穩(wěn)定。
  韓國一年醫(yī)療保險金額約230億美元。資金來源分三大部分:一、個人、機關(guān)、企業(yè)繳納的醫(yī)保費約180億美元;二、政府財政支援約30億美元;三、從國家煙草收入中拿出20億美元補貼醫(yī)保。韓國目前加入醫(yī)保的人數(shù)約為4700萬人,占總?cè)丝诘模梗叮プ笥。剩余的4%,屬于無收入和無財產(chǎn)者,由國家負(fù)責(zé)包干。
  韓國多層次服務(wù)保障體系的特點十分鮮明。國民健康保險公團(tuán)成振永介紹說,這一體系的立足點是,通過對所得的再次分配,確保人人享受均等的醫(yī)療健康服務(wù)。

醫(yī)保費用——按“得”繳費

  在醫(yī)保費用上體現(xiàn)多得多繳、少得少繳、不得不繳的多層次原則。韓國醫(yī)保費繳納的比率是平均月收入的4.77%,職工平均每月每人為5600韓元(約6美元),農(nóng)民每月平均為2600韓元。但每人繳納的保費卻是多層次的。例如,普通公務(wù)員和職工繳納時,政府、企業(yè)和個人各出50%。而政府機關(guān)或企業(yè)的主要領(lǐng)導(dǎo)等高薪階層則必須按比率全額繳納。收入最高者每月需繳納150萬韓元,收入最低者每月則繳納2800韓元,相差500倍。對于收入不穩(wěn)定的個體勞動者、農(nóng)民、偏遠(yuǎn)地區(qū)居民以及困難戶、65歲以上的老人則減免10%至50%的保費。兒童、學(xué)生、失業(yè)者、殘疾人等無收入者可免費掛在戶主的名下,享受醫(yī)保。如家庭成員中無一人就業(yè),全家可編入國家負(fù)擔(dān)的醫(yī)保中,享受一切醫(yī)保待遇。

醫(yī)保服務(wù)——按需分配

  在醫(yī)保服務(wù)上,實施多層次服務(wù),確保人人獲得實惠。加入醫(yī)保的人就醫(yī)時,個人只交納全部醫(yī)療費用的40%,其余的由國民健康保險公團(tuán)支付。產(chǎn)婦未能在醫(yī)院生孩子時,國民健康保險公團(tuán)則給予25萬韓元的補助。葬禮時,公團(tuán)也會給予25萬韓元補助。患者在醫(yī)院一個月內(nèi)的醫(yī)療費超過120萬韓元時,公團(tuán)補助50%,6個月超過300萬韓元時,超額部分由公團(tuán)全部承擔(dān)。殘疾人購買輪椅、助聽器等器械時,公團(tuán)出資80%。每兩年實施一次全民免費身體檢查,在進(jìn)行專門癌癥檢查時,個人只出20%的費用。隨著社會的老齡化,國民健康保險公團(tuán)從2004年起開展了對慢性疾病患者的上門陪護(hù)等服務(wù)。陪護(hù)費用政府出30%,個人出20%,其余由保險公司支付。

醫(yī)療收費——按規(guī)核對

  多層次制約醫(yī)療費用上漲,確保國民享受廉價、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。韓國國民健康保險公團(tuán)和健康保險審查評價院是韓國保健福祉部直屬的兩大政府專門機構(gòu),其一項重要職能是制約醫(yī)療費的上漲。公團(tuán)每年都與全國各級醫(yī)院和醫(yī)藥商簽訂療費用合同,對每項藥品、每項治療都定下全國統(tǒng)一價格,并實行醫(yī)、藥分離。醫(yī)院只出處方,藥品則到藥店購買。醫(yī)院收費是否合理,由獨立的健康保險審查評價院進(jìn)行審核,如醫(yī)院出現(xiàn)做假或抬高費用,則通報醫(yī)院和公團(tuán),公團(tuán)則切斷醫(yī)院主要經(jīng)費來源,即拒絕向醫(yī)院交付應(yīng)交納的60%保費。為杜絕醫(yī)療費用的上漲和保證優(yōu)質(zhì)服務(wù),公團(tuán)還開設(shè)了號碼為1577—1000的舉報熱線、網(wǎng)站和178所遍及全國的服務(wù)中心。舉報情況屬實,醫(yī)院需向患者賠償所多交納的資金。
  李在庸告訴記者,韓國的醫(yī)保通過多層次服務(wù),走出了一條保費價格低廉合理,服務(wù)質(zhì)量高,惠及全民健康的道路。目前的課題是如何把醫(yī)療和預(yù)防結(jié)合起來,為使國民真正成為健康的主人做出貢獻(xiàn)。

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