廣州市海珠區(qū)法院近日正在審理的患者家屬狀告珠江醫(yī)院的系列案件，引起公眾的注意。在這些案件中，廣州一些大醫(yī)院存在的“外購藥”現(xiàn)象，逐漸浮出了水面。

醫(yī)生要求患者從院外購買高價藥品；手術(shù)失敗，醫(yī)院成為被告

　　從２００４年的７月份到２００５年的９月份，先后有１５名“地中海貧血”患兒在珠江醫(yī)院進行骨髓移植手術(shù)。醫(yī)院向患者承諾，手術(shù)的成功率可以達到９３％。然而，盡管患兒家庭大多花費了２０萬—７０萬不等的昂貴治療費用，１５個孩子中還是有９個死亡，還有３例手術(shù)失敗。

謝正軍 繪

　　患兒家長反映，在他們的孩子進行骨髓移植手術(shù)前后，該院兒科副主任朱為國曾要求他們從一個叫王華的人手中購買了一些價格高昂的特效藥。其中，一種叫賽尼哌的抗排異特效藥價格高達４５００元／支。
　　朱為國對患兒家長聲稱國內(nèi)沒有這些藥，或聲稱國產(chǎn)藥的效果比不上在香港“代購”的。據(jù)事后調(diào)查，醫(yī)生讓家長們購買的安道生、兩性霉素Ｂ、賽尼哌、氟達拉賓等在廣州腫瘤藥房均有出售。而在廣州市場上１００片才賣２６０塊的馬麗蘭，朱為國的“代購”價卻是２５片５００塊錢。
　　在接到家長們的投訴后，廣東省衛(wèi)生廳和廣東省藥監(jiān)局對朱為國作了撤銷兒科副主任職務(wù)、暫停骨髓移植手術(shù)的處理。
　　對患兒死亡，珠江醫(yī)院堅持“在病不在藥”。醫(yī)院認為，“外購”藥品是朱某的個人行為，院方只負有“管理責任”。對此解釋，患兒家長表示不能接受，將醫(yī)院告上法庭。
　　朱為國稱，其向患者提供的藥品是由香港浩華藥房購買的。但是，浩華藥房并沒有相應(yīng)的購買底單。藥房店員說，他們從未有過這樣一筆１０萬元數(shù)額的交易經(jīng)手。記者了解到，患者在醫(yī)生的暗示和指引下委托外購藥品存在很大風險，由于缺少必要的監(jiān)督環(huán)節(jié)，一些藥商以次充好、以賤充貴，到頭來，病人既損失金錢又傷害身體。

醫(yī)生與醫(yī)藥代表聯(lián)手，“代購”獲取的回扣可高達３０％

　　據(jù)知情者介紹，“外購藥”在廣州的一些大醫(yī)院里是個公開的秘密。
　　幾經(jīng)周折，某公司的醫(yī)藥代表何鍵（化名）坐到了記者的對面，他介紹說，“外購”像賽尼哌這種價格高昂的進口藥，他們給醫(yī)生的回扣維持在１５％—２０％水平，有些甚至高達３０％。但如果不是“外購”，而是醫(yī)生開處方在藥房拿藥，他們給醫(yī)生的回扣大多在５％—１０％。
　　在藥品從藥廠——醫(yī)藥公司——醫(yī)院——病人的過程中，醫(yī)藥公司到醫(yī)院有６％的加價，醫(yī)院到病人有１５％的加價。這是患者能夠看得見的藥品銷售利潤。
　　何鍵說，“外購藥”首先避開了“醫(yī)院”１５％的利潤環(huán)節(jié)。如果“外購藥”不從醫(yī)藥公司出，而是從廠家在各地的辦事處直接出藥，還省掉了醫(yī)藥公司６％的利潤。同時，藥廠也可以逃避１７％的增值稅。幾項累加，約占“外購藥”藥品價格２２％—４２％的利潤空間，就可以被醫(yī)生、醫(yī)藥代表和代理商（辦事處主任）三方按比例瓜分。
　　他說，這些利潤空間里還不包括原本就為開藥醫(yī)生和醫(yī)藥代表預留的“回扣”和“業(yè)務(wù)提成”。
　　利益如此豐厚，而且大多涉及價格高昂的“特效藥”，一些醫(yī)生就無法抵御誘惑，跟醫(yī)藥代表聯(lián)手，鋌而走險。

醫(yī)藥“陽光采購”之后，醫(yī)藥公司擴張“外購藥”業(yè)務(wù)

　　在調(diào)查中，幾家醫(yī)院的醫(yī)生透露，由于衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院明顯加強了對醫(yī)生的監(jiān)督，醫(yī)生現(xiàn)在一般不敢明目張膽地與醫(yī)藥代表聯(lián)系�！巴赓徦帯爆F(xiàn)象在一定程度上有所收斂。
　　但是，一家醫(yī)藥公司的醫(yī)藥代表周某告訴記者，他所在的公司新近成立了“外購藥小組”，將過去由醫(yī)藥代表分散掌握的“外購藥”業(yè)務(wù)集中起來，并集中財力、物力公關(guān)，聲稱一定要在“外購藥”業(yè)務(wù)上為公司“探索一條新路”。
　　從今年上半年開始，廣東省醫(yī)藥管理實現(xiàn)“陽光采購”，醫(yī)藥企業(yè)相同品名、相同規(guī)格的藥在經(jīng)歷“網(wǎng)上競價”、“網(wǎng)上談判”后，優(yōu)勝者方能“掛網(wǎng)銷售”，各醫(yī)院對“掛網(wǎng)銷售”的藥品進貨實行“一品雙規(guī)”，即一個品名的產(chǎn)品只能選擇兩個規(guī)格。此舉將大量“相同品名、不同規(guī)格”的“新藥”擋在了外面。
　　正是在這種背景下，那些沒有入圍采購的企業(yè)，開始調(diào)整思路，紛紛成立“外購藥小組”，以高額的回扣及各種誘惑引導醫(yī)生手中的筆指向他們的藥。

限制醫(yī)藥代表是斬斷“外購藥”背后利益鏈的關(guān)鍵

　　打擊“外購藥”的難度，在于對“外購”的定義以及對相關(guān)責任的認定。
　　記者調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，在大多數(shù)醫(yī)院目前實行“醫(yī)藥不分家”的背景下，一些患者的確存在著外購藥品的需求。外面的藥更好或者比醫(yī)院賣得便宜，為什么偏要在醫(yī)院里買呢？
　　醫(yī)生推薦患者到院外買藥，經(jīng)常會以照顧患者的需求為理由。通常，只有醫(yī)生被發(fā)現(xiàn)通過介紹患者院外購藥獲利，才會被認定為參與“外購藥”。
　　對于珠江醫(yī)院“外購藥”問題，醫(yī)院認為“外購藥”是醫(yī)生個人行為，錯在他們自己，醫(yī)院最多也就應(yīng)該負管理責任；醫(yī)生個人的“外購藥”行為同樣損害了醫(yī)院的經(jīng)濟利益。
　　在接受采訪時，多數(shù)醫(yī)院認為，除了對醫(yī)生進行教育、加大查處力度外，很難找到更好的解決辦法。
　　記者采訪時發(fā)現(xiàn)，“外購藥”實際上是現(xiàn)行藥品流通體制的一個產(chǎn)物，它的產(chǎn)生與“醫(yī)藥代表”息息相關(guān)。當醫(yī)藥代表的藥進入了醫(yī)院藥房，他們會想方設(shè)法讓醫(yī)生多開；當他們的藥沒能進入醫(yī)院藥房，他們又會絞盡腦汁讓醫(yī)生勸病人到他們那里“外購”。
　　專家建議，如果能夠限制甚至取消“醫(yī)藥代表”，藥品回扣、“外購藥”等諸多問題就有希望解決。廣東省人大代表朱列玉認為，取消“醫(yī)藥代表”，最直接的方法是“醫(yī)藥分家”，病人憑處方可在各個藥店買藥，這樣將沒有“醫(yī)藥代表”活動空間。
　　何鍵則認為，對醫(yī)藥代表最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，其實在于核實醫(yī)生開出的每一筆藥的具體數(shù)目。每個月，醫(yī)藥代表都要花錢請相關(guān)信息主管人員把每一個產(chǎn)品詳細電腦清單打出來，包括誰開的藥、數(shù)量多少。如果監(jiān)管部門能夠?qū)�這些電腦信息進行嚴格監(jiān)管，不讓這些信息外流，醫(yī)藥代表們將一籌莫展。另外，如果衛(wèi)生主管部門能夠促進處方在一定范圍內(nèi)流通，病人可選擇在本院購藥，也可選擇在別的醫(yī)院或藥店購藥，醫(yī)藥代表們也將因不能完整統(tǒng)計用藥信息，而失去對醫(yī)生開藥的影響力。