醫(yī)改可操作方案未成形

    在吸收國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，中國醫(yī)改必須面對(duì)中國資源有限、人口眾多的客觀事實(shí)。（資料圖片）
    “ 公眾關(guān)注的醫(yī)改方案還都停留在理論和政策探討階段，目前（醫(yī)改參與各方）都還未涉及到操作性方案。”昨天（2日），在第四屆小湯山中國醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇上，曾經(jīng)擔(dān)任過衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長，目前是上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長的蔡仁華如是評(píng)價(jià)已“出籠”的8套醫(yī)改方案。
    在昨天的論壇上，中國社會(huì)科學(xué)院同時(shí)推出2007年“醫(yī)療衛(wèi)生綠皮書”——《中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告NO. 3》，有業(yè)內(nèi)人士稱此為民間理論界的“第九套”醫(yī)改方案。這份綠皮書收納蔡仁華、衛(wèi)生部原副部長孫隆椿、中國工程院院士巴德年，曾為中國衛(wèi)生總費(fèi)用課題組負(fù)責(zé)人的杜樂勛等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究領(lǐng)域?qū)＜液蛯W(xué)者的觀點(diǎn)，剖析除尚未披露內(nèi)容，由世界銀行、國際咨詢機(jī)構(gòu)麥肯錫和世界衛(wèi)生組織“主筆”的三套方案外，其余幾套方案，雖然委托獨(dú)立的非政府機(jī)構(gòu)提出，但既代表著理論界對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革的三大爭論，背后也代表著衛(wèi)生、社保和財(cái)政三大部門的意見博弈。
    “綠皮書”說，目前，中國醫(yī)改在學(xué)術(shù)界形成三大觀點(diǎn)，在政府各部門之間又形成三大政策方案：衛(wèi)生部門主張有限保障預(yù)防和小病治療，投資給供方，也就是政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加投入，切斷以藥養(yǎng)醫(yī)的改革模式；勞動(dòng)和社會(huì)保障部門倡導(dǎo)政府為需方購買服務(wù)，即政府主導(dǎo)結(jié)合發(fā)揮市場機(jī)制實(shí)現(xiàn)全民多層次醫(yī)療保險(xiǎn)的改革模式；而財(cái)政部門的醫(yī)改思路是，政府主導(dǎo)設(shè)計(jì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目替全國人民購買服務(wù)，其中，設(shè)計(jì)基本醫(yī)療項(xiàng)目為弱勢人群購買服務(wù)，設(shè)計(jì)城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目為城市普通居民購買保險(xiǎn)，設(shè)計(jì)合作醫(yī)療項(xiàng)目為農(nóng)村居民購買合作醫(yī)療保險(xiǎn)；設(shè)計(jì)醫(yī)療救助項(xiàng)目為城鄉(xiāng)低保人群購買災(zāi)難性疾病的救治服務(wù)。（記者魏銘言）

解讀　“第九套方案”給醫(yī)改提出三建議

　　呼吁前8套方案以及參與醫(yī)改的部委求同存異
    “綠皮書”被一些業(yè)內(nèi)人士稱為民間理論界的“第九套”醫(yī)改方案。昨天，“綠皮書”的主編、科技部軟科學(xué)項(xiàng)目《中國國有醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度研究》課題組負(fù)責(zé)人杜樂勛，向記者解讀了“綠皮書”對(duì)中國新一輪醫(yī)改方案的思考和建議。“綠皮書”呼吁前8套方案和參與醫(yī)改的部委求同存異，盡快拿出可操作的統(tǒng)一方案。
    建議1
    公共衛(wèi)生服務(wù)政府完全“埋單”
    政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，不能是簡單地投給供方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）來切斷以藥養(yǎng)醫(yī)，并以此指望公立醫(yī)院回歸公益性；也不能是單純投給需方，為城鄉(xiāng)居民都建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)，并鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過市場競爭供群眾選擇，因?yàn)檫@樣可能造成小病治療和預(yù)防保健被削弱，而醫(yī)院誘導(dǎo)患者過度醫(yī)療，單位和個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用都會(huì)相應(yīng)增加，而政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投入也將成為“無底洞”。
    因此，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的加大投入應(yīng)該從供方和需方角度統(tǒng)籌考慮：首先，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)該完全“埋單”。各級(jí)財(cái)政以“項(xiàng)目管理”的方式，對(duì)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，如非典、艾滋病、禽流感等重大傳染病防治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或提供計(jì)劃免疫、健康教育的疾病預(yù)防控制和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，投入完全的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。
    建議2
    高收入者基本醫(yī)療可自掏腰包
    對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)的投入，財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的投入，都必須有個(gè)“底”，全民享有免費(fèi)基本醫(yī)療，并不現(xiàn)實(shí)。
    這個(gè)底的衡量標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該是：政府財(cái)政購買基本醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面，不包括城市高收入人群和富裕的農(nóng)民；對(duì)參加職工和社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)由已經(jīng)建立的“個(gè)人賬戶”來負(fù)擔(dān)大部分基本醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人再自費(fèi)一部分，也不能再由財(cái)政完全撥款支付，否則會(huì)刺激過度醫(yī)療；對(duì)于城鄉(xiāng)的低保和貧困人群，財(cái)政完全負(fù)擔(dān)其基本醫(yī)療費(fèi)用，由政府舉辦的惠民醫(yī)院來為其提供基本醫(yī)療。
    建議3
    呼吁公立醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)改制
    此外，“綠皮書”認(rèn)為，醫(yī)院不應(yīng)再以“公立”或“私立”來區(qū)別其政府投入和幫扶的力度，而應(yīng)以機(jī)制、效率、服務(wù)質(zhì)量為指標(biāo)，通過競爭，來爭取成為政府購買服務(wù)的基本定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院。
    “綠皮書”呼吁公立醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)改制，成立對(duì)政府的有限責(zé)任服務(wù)機(jī)構(gòu)；所有醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃成立不同醫(yī)院集團(tuán)，如果希望政府投入，就需要將醫(yī)療服務(wù)打包成“項(xiàng)目”，通過競標(biāo)來爭取財(cái)政撥款。至于項(xiàng)目是否能爭取到財(cái)政投入，需要社會(huì)各層面組成的專家委員會(huì)來審核。