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2005年12月8日央視爆出深圳市人民醫(yī)院“120萬元天價住院案”。2006年12月，央視又曝光該醫(yī)院一天竟按25小時甚至27小時收費，還存在分解收費、隨意會診、高額回扣等問題。日前，這個亂收費的醫(yī)院院長周漢新終于被撤銷職務(wù)并通報全國。
醫(yī)院不得巧立名目向患者和家屬收取額外費用，這既是基本的醫(yī)德，也是衛(wèi)生部三令五申的政策。但深圳市人民醫(yī)院的亂收費，不但亂，而且奇特：為了多收費，一天可以有27小時，亂到連人們的基本常識都忽視了。把醫(yī)院管理到這般模樣，撤掉這樣的院長確是應(yīng)該，通報全國，也可以起到以儆效尤的作用。
然而，問題似乎不僅僅停留在“撤職”上。換句話說，撤掉了這個院長，還有下一個院長，如果亂收費的土壤仍舊“健在”，新任院長會不會因為各種體制誘因不得不重回老路呢？畢竟，一家醫(yī)院，幾百數(shù)千人要養(yǎng)活，要領(lǐng)工資和獎金。要做到做好這一點，就必須廣開財路，而所謂財路，一方面是來自財政撥款，另一方面主要是來自患者。財政撥款和取自患者的比例怎樣？一位行醫(yī)10年的醫(yī)生如是說，“財政撥款不到醫(yī)院開支的零頭，大部分的錢得從病人身上取�！边@是中國醫(yī)院的普遍現(xiàn)狀，也就是說，只要你要它“自負(fù)盈虧”，醫(yī)院的“創(chuàng)收沖動”就會本能地發(fā)揮作用。
所以，真正的問題是，龐大的醫(yī)生隊伍該怎么樣養(yǎng)活？要么假設(shè)醫(yī)生是道德高尚，不計個人利益得失的圣賢人物；要么按照市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，建立基本的激勵競爭機(jī)制。雖然，按照古人的標(biāo)準(zhǔn)，中國人對醫(yī)生的評價很高：有“醫(yī)者德為先”之說，也有“醫(yī)者父母心”之言，更有“懸壺濟(jì)世、澤被蒼生”的美譽(yù)。但醫(yī)生畢竟只是凡夫俗子，也要養(yǎng)活自己的一家老小。“假設(shè)”是不能成立的，在市場經(jīng)濟(jì)洪流中，不可能期望他看著別人漲薪發(fā)財而心靜如水。不但如此，在國外，醫(yī)生與律師一樣都是高收入階層，如果醫(yī)生還要被迫冒著“違規(guī)”之名從患者身上揩油，那我們就必須檢視自身體制：哪里出了問題？
從最初的事業(yè)性質(zhì)轉(zhuǎn)向市場競爭，使醫(yī)院得以維持生機(jī)的一個基本制度是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，我們曾經(jīng)以為，解決百姓看病貴問題，先解決了藥價虛高，擠出藥價流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)的油水后，百姓看病成本自然就會降。但是，不能忽略，降了藥價就直接威脅到醫(yī)院與醫(yī)生的收入，更不要說威脅到藥廠的效益了。所以，就有了最近近百家藥企兩度上書國務(wù)院反映“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端并建議對這種體制進(jìn)行改革的事件。把某些虛高的藥價降下來是必要的，醫(yī)藥分家也是必要的，但與之相伴的“醫(yī)生該由誰養(yǎng)”的問題也必須同步得到妥善解決。對于這個問題，筆者咨詢了一個朋友，他說，醫(yī)生天經(jīng)地義該由患者來養(yǎng)。但是，不同的養(yǎng)法可能有不同的結(jié)果。
且看看美國人的做法，在美國，保險公司和醫(yī)生簽約服務(wù)自己的保險客戶，或者有的保險公司干脆自建醫(yī)院，組成一個醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)保險客戶生病時可以選擇在這個網(wǎng)絡(luò)內(nèi)就醫(yī)。因為既是服務(wù)于患者，也是服務(wù)保險公司，所以保險公司自然會盡力監(jiān)管醫(yī)療過程中的各種問題，而部分醫(yī)生（當(dāng)然是一部分，美國醫(yī)生自己開業(yè)的比較多）的收入就這樣解決了，同時，由財政撥款和慈善捐款的公立醫(yī)院則確保了另一部分醫(yī)生的收入。
回頭看我國，在提到醫(yī)改的時候，政府也在強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化政府責(zé)任。對于公立醫(yī)院而言，判斷政府責(zé)任是否盡到，就是看其是否給予了足夠的財政支持。此外，我們的不足是，保險事業(yè)尚不夠健全，開業(yè)醫(yī)生更是少之又少，慈善事業(yè)也很不發(fā)達(dá)。在這樣的條件下，一方面要做好公立醫(yī)院，同時積極發(fā)展私立醫(yī)院，鼓勵醫(yī)生開業(yè)。如此，則避免了所有的醫(yī)生都由政府養(yǎng)活的局面。當(dāng)院長不再為創(chuàng)收沖動時，亂收費自然就會成為歷史。 |
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