萬眾期待的新醫(yī)改,將給廣東人帶來哪些實惠?
昨天,《中共廣東省委、廣東省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見(征求意見稿)》和《廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)(征求意見稿)》在省發(fā)改委官方網(wǎng)站公布,公開征求意見
根據(jù)方案,2009年至2011年廣東省各級財政將新增投入420億元,重點抓好五項改革,到2011年要使醫(yī)藥費用增長得到合理控制,切實緩解“看病難”、“看病貴”。
實惠1
三年內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)�！叭采w”
方案:三年內(nèi),基本醫(yī)療保障覆蓋全體城鄉(xiāng)居民,包括困難企業(yè)退休人員、在校大學生和中等職業(yè)技術(shù)學校(含技工學校)學生、城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工。
三年內(nèi),廣東城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率均達到95%以上,新農(nóng)合參合率達到98%以上。兩年內(nèi),將已在社會保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取養(yǎng)老金、仍未參加職工醫(yī)保的困難企業(yè)退休人員按屬地原則納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,實現(xiàn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。今年,將所有在校大學生和中等職業(yè)技術(shù)學校(含技工學校)學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。
點評:廣東省中醫(yī)院院長呂玉波此前在接受記者采訪時認為,所謂“看病貴”,其實很大程度是由于群眾沒有醫(yī)保,看病要自掏腰包。通過建立覆蓋全民的醫(yī)保體系,可以有效減少群眾看病負擔,同時醫(yī)保也可以更好地監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療行為。這是醫(yī)改最大的民生實惠。
實惠2
明年住院報銷不低于65%
方案:提高籌資和保障水平。2010年,各級財政對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元,其中中央、省財政補助84元,市、縣財政補助36元,珠江三角洲地區(qū)(不含惠州、肇慶市和江門市的恩平、開平、臺山。下同)達到200元以上,全省平均水平達到130元以上。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi),累計結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。
2010年,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保累計年度最高支付限額不低于12萬元,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費用報銷比例不低于65%,累計年度最高支付限額不低于8萬元。2010年,新農(nóng)合鎮(zhèn)、縣、縣外住院報銷比例分別不低于70%、60%、50%,累計年度最高支付限額不低于8萬元。
今年開始,將全面實施普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶可以供家庭成員看病購藥、疫苗接種、健康體檢及中醫(yī)“治未病”。明年,新農(nóng)合全面建立普通門診統(tǒng)籌補償和特殊病種門診補償制度,按當年籌資的20%預(yù)算普通門診統(tǒng)籌資金,特殊病種門診補償封頂線提高到1萬元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站普通門診補償比例不低于30%。
點評:廣東省新農(nóng)合辦公室主任王來渝認為,醫(yī)保發(fā)展的趨勢,不僅在于保大病,還要保小病,鼓勵群眾及時求醫(yī),避免小病拖成大病。實施普通門診統(tǒng)籌補償,可以讓群眾更積極到基層社區(qū)看小病。
實惠3
珠三角跨市看病更方便
方案:完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。農(nóng)村五保對象、城鎮(zhèn)“三無對象”等特困對象免交住院預(yù)付款,實行先住院后結(jié)算。
推廣社會保障卡,實現(xiàn)參保人員就醫(yī)“一卡通”；建立珠江三角洲醫(yī)保共同體,實現(xiàn)基本醫(yī)療保險信息平臺、服務(wù)管理的統(tǒng)一、互通互惠,并逐步推廣至全省。
點評:深圳市民黃先生說,現(xiàn)在珠三角一體化正在加速,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的整合共享是重要內(nèi)容。廣州大醫(yī)院集中,很多深圳人看大病都到廣州來,實行醫(yī)保共同體,方便了群眾跨市就醫(yī)。
實惠4
基層群眾用藥更便宜
方案:建立基本藥物供應(yīng)保障體系。2009年—2010年,在以省為單位進行集中采購的基礎(chǔ)上,選擇40個縣(市、區(qū))推進建立政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一配送、全部配備使用及零差率銷售基本藥物的制度。制定各級各類醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物的比例。
點評:廣藥集團副總經(jīng)理李楚源認為,國家基本藥物制度初步挑選了307種常見藥,通過集中采購、零差率銷售,可以讓基層群眾用上更安全、廉價的藥品,希望實行得越快越好。
實惠5
小病不出村,社區(qū)更方便
方案:3年內(nèi),各級財政共同支持經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)76所縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)和未達標的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè),支持經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和邊遠地區(qū)村衛(wèi)生站建設(shè),到2011年實現(xiàn)每個行政村都有村衛(wèi)生站,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)街道全覆蓋。
對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù),采取政府購買服務(wù)等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務(wù),通過簽訂醫(yī)療保險定點協(xié)議等方式,由基本醫(yī)療保險基金等渠道補償。
點評:汕頭市澄海區(qū)東里鎮(zhèn)的陳大爺說,由于基層衛(wèi)生院破敗,人才流失,導致農(nóng)民看病麻煩,“小病拖成大病”。希望政府扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),引進人才,讓農(nóng)民“小病不出村、中病不出鎮(zhèn)”。
實惠6
全省統(tǒng)一建居民健康檔案
方案:促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。從2009年開始,逐步在全省統(tǒng)一建立居民健康檔案。到2011年農(nóng)村地區(qū)建檔率達到50%,城市地區(qū)建檔率達到70%。
政府預(yù)算全額安排專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費,服務(wù)性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。2011年,經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)達到人均20元,珠江三角洲地區(qū)達到人均30元以上,全省達到人均24元以上。
點評:省人民醫(yī)院心外科的王醫(yī)生說,近年來高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病高發(fā),通過在社區(qū)醫(yī)院建立居民健康檔案,定期檢查、提早發(fā)現(xiàn)病情,可以及時治療,避免中風、猝死等悲劇發(fā)生。
實惠7
區(qū)域“病歷一本通”
方案:穩(wěn)妥開展公立醫(yī)院改革試點。鼓勵各地積極探索公立醫(yī)院政事分開、管辦分開的有效形式。明晰公立醫(yī)院所有者和管理者的責權(quán),完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進人事制度改革,實行崗位績效工資制度。
開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。探索實行臨床路徑。優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù),實行區(qū)域“病歷一本通”和區(qū)域或同級醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認。
點評:廣東省醫(yī)師協(xié)會會長王智瓊一直在呼吁推動“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點”。她認為,通過鼓勵有一定資質(zhì)的醫(yī)生流動執(zhí)業(yè),可以緩解基層看病難,避免大醫(yī)院的扎堆現(xiàn)象。
實惠8
藥事服務(wù)費納入醫(yī)保報銷
方案:從2009年起,在深圳、韶關(guān)、湛江三個市試點取消藥品加成的基礎(chǔ)上,推進醫(yī)藥分開,逐步取消藥品加成。藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。2009年起,將大部分常見病處方藥納入政府定價范圍。
點評:省衛(wèi)生廳副廳長廖新波認為,原來市民擔心取消藥品15%加成,但又加收藥事服務(wù)費,是“拆東墻補西墻”�，F(xiàn)在方案明確“藥事服務(wù)費納入醫(yī)保報銷”,無疑是一個利好消息。但藥事服務(wù)費的具體標準、報銷比例,還需要進一步研究明確。
方案愿景
老廣期望壽命 2020年達78歲
2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。基本藥物制度初步建立。公立醫(yī)院改革試點取得突破。醫(yī)藥費用增長得到合理控制,“看病難”、“看病貴”問題切實緩解。珠江三角洲地區(qū)率先建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
2020年,全面建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,實現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),居民主要健康指標接近發(fā)達國家水平,孕產(chǎn)婦死亡率低于12/10萬,嬰兒死亡率低于6‰,期望壽命達到78歲。
專家點評
最大亮點是 明確420億投入
兩大隱憂是錢如何籌 和難點攻關(guān)沒有新招
期待已久的“廣東版”醫(yī)改方案出爐,醫(yī)療界人士普遍反應(yīng)積極。有專家認為,該方案有一大亮點、兩大隱憂。
最大亮點就是終于明確了3年420億元的“真金白銀”投入。包括鐘南山院士在內(nèi)的專家此前擔憂,“如果沒有錢,方案再漂亮,也是空話”。這次終于“初步測算”出三年財政將新增投入420億元,讓專家們舒了一口氣。
但最大的隱憂也是錢的問題。中山大學公共衛(wèi)生學院一位專家指出,受金融危機影響,廣東財政減收明顯,地方政府更愿把錢用于大項目投資,能有多少資金給醫(yī)改有待評估。而且區(qū)域發(fā)展不平衡,珠三角財力尚可,但東西兩翼“吃飯財政”很難保證投入�，F(xiàn)在420億元只是初步估算的數(shù)字,具體各級財政如何分擔,還需要細化。
另一個隱憂是方案“廣東特色”不明顯,難點攻關(guān)沒有新招。有專家指出,通讀方案,感覺基本上是照著國家的醫(yī)改方案套寫下來的,只是細化了我省的各項具體數(shù)字,但像“中醫(yī)藥強省”這類真正有廣東特色的措施不多。尤其是在公立醫(yī)院改革這一難點焦點上,沒有拿出明確的新招,只是照國家方案泛泛而談,有待進一步研究明確。
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