“相當(dāng)多醫(yī)療糾紛案件的病歷涉嫌篡改；在醫(yī)療事故處理過程中，照顧醫(yī)院和專家的面子成為一種行業(yè)的潛規(guī)則……”廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在解讀即將施行的《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》時，爆出這樣的猛料。（《新快報》4月2日）真有那么多病歷涉嫌“篡改”嗎？筆者以為有澄清的必要。
    病歷是醫(yī)療過程的客觀記錄，篡改的情況肯定存在，但有多少是惡意“篡改”，也非常值得探討。作為一個醫(yī)生，想談點我的看法。
    首先，在規(guī)定與現(xiàn)實之間存在某種程度的脫節(jié)。按照規(guī)定，入院病歷應(yīng)該在病人入院24小時之內(nèi)完成，但是實際操作中延遲的現(xiàn)象并不罕見。一份病歷的書寫，當(dāng)然不是問題，不過如果某個值班醫(yī)生一晚上接收3個住院病人，其中一個病人需要急診手術(shù)的時候，問題就來了——他會將入院病歷最重要的主訴和現(xiàn)病史寫完后開具醫(yī)囑，然后忙著書寫手術(shù)同意書，接著上手術(shù)。第二天，有例行的查房，開醫(yī)囑，還要上已經(jīng)排好的擇期手術(shù)，于是乎，病例的完整書寫常常到了第三天，超出了24小時的規(guī)定。同樣的還有搶救記錄，醫(yī)生半夜起來搶救病人，搶救成功之后可能倒頭便睡了，記錄可能第二天才補錄。如果不幸有患者在此期間出現(xiàn)了危險甚至死亡，醫(yī)生只能趕忙補記病歷，很容易被指責(zé)為“篡改”病歷。
    其次，事關(guān)上級醫(yī)生對下級醫(yī)生的病歷修改。在教學(xué)醫(yī)院，很多原始病歷是由實習(xí)生、研究生書寫的，在上級醫(yī)生簽字后生效。上級醫(yī)生發(fā)現(xiàn)記錄不夠準確時常會做出刪改，錯漏之處較多需要重寫。重寫病歷，可以說是每一個醫(yī)學(xué)實習(xí)生都逃不過的經(jīng)歷。由于種種原因，上級醫(yī)生很少在書寫完畢后即時批閱，這就導(dǎo)致病歷完成時間的延遲，也就為“篡改”糾紛埋下了隱患。
    第三，法院的判罰依據(jù)讓醫(yī)院對修飾病歷心存沖動。本來，在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)療行為只有與患者的傷害結(jié)果之間存在因果關(guān)系時，醫(yī)院才應(yīng)該負相應(yīng)的責(zé)任。但現(xiàn)實中，法院常常以醫(yī)療過程存在某些瑕疵（譬如病歷記錄不完整）為由，判醫(yī)院承擔(dān)一定的責(zé)任。于是一些醫(yī)院在糾紛發(fā)生之后便對病歷格外“關(guān)照”，追求無懈可擊，不料弄巧成拙。
    醫(yī)療是一個充滿風(fēng)險的過程，醫(yī)生是一個依賴于經(jīng)驗積累的職業(yè)。應(yīng)該說，沒有哪個醫(yī)生希望出現(xiàn)不好的結(jié)果，但差錯失誤在所難免，名醫(yī)也是在誤診誤治中不斷成長的！近年來不斷增多的醫(yī)療糾紛，已經(jīng)讓醫(yī)院和醫(yī)生如履薄冰，也讓患者深受其害——醫(yī)生戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢不敢突破，患者喪失救治機會……
    回頭看看新聞的全文，廖新波廳長的本意是想強調(diào)《侵權(quán)責(zé)任法》的施行將極大地加大醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險，醫(yī)院需加強管理。然而，新聞被冠以《廖新波博客爆猛料：醫(yī)療糾紛病歷多見涉嫌篡改》的醒目大標題，媒體的不恰當(dāng)解讀和對特定語句的突出，很可能讓一名網(wǎng)友的擔(dān)心成為現(xiàn)實——“在如今這樣一個醫(yī)療糾紛日益頻發(fā)、醫(yī)務(wù)人員人人自危的情況下，說出這樣的言論將會產(chǎn)生怎樣不利的后果，其后果必然是引起更多的醫(yī)療糾紛！引發(fā)社會對衛(wèi)生行業(yè)更大的無名憤恨！”不知道，這算不算是一種“篡改”？