暴利藥的癥結(jié)在哪里？業(yè)內(nèi)外人士早就給出了答案——無非是兩個(gè)方面出了問題：一方面是市場流通體制生了“病”；另一方面是政府的價(jià)格監(jiān)管在某些環(huán)節(jié)也出了比較大的問題。這兩方面如果同時(shí)失靈，那帶來的的確是沒有最高，只有更高。
　　亦有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“這已經(jīng)不再是藥的問題，而是體制的問題了�！钡�是，我們能僅僅把矛頭指向體制嗎？體制是人制定的，也是靠人來落實(shí)的。毋庸諱言，多年來國家為遏制藥價(jià)暴利，所下發(fā)的文件和進(jìn)行的制度設(shè)計(jì)已經(jīng)很多，這些規(guī)章制度不能說全都毫無價(jià)值，但為何幾乎淪為一紙空文？我們不缺制度，我們?nèi)钡氖菍χ贫鹊淖鹬�，缺的是對制度的�?zhí)行。
　　學(xué)者孫立平曾稱，“有人對我國現(xiàn)有的反腐敗措施與西方國家的反腐敗措施進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)在一些領(lǐng)域內(nèi)，我們的反腐敗措施并不比西方國家粗疏，相反，有的甚至更為復(fù)雜和嚴(yán)密。但問題在于，它們就是不起作用。其原因就是基礎(chǔ)秩序的缺失。”顯然，藥價(jià)虛高，也許與制度設(shè)計(jì)和制度安排有關(guān)，但更說明制度運(yùn)行的條件和基礎(chǔ)出現(xiàn)了問題。簡言之，制度的失敗，往往并不在于制度本身，而是作為制度運(yùn)行條件的基礎(chǔ)秩序出了問題。
　　以天價(jià)蘆筍片事件為例，每瓶出廠價(jià)只有15.5元，藥品經(jīng)銷商狠狠心也才每瓶加碼到30元，但是地方政府竟然標(biāo)價(jià)每瓶185.22元，醫(yī)院再根據(jù)15%的規(guī)定提價(jià)，也就賣到了每瓶213元。而且，醫(yī)院必須通過湖南振湘醫(yī)藥電子商務(wù)有限公司進(jìn)行招標(biāo)采購，而該公司則是一家紅頂公司。有論者說，“藥價(jià)黑幕之所以存在，是因?yàn)楸O(jiān)管沒有到位，但它怎么能到位呢？監(jiān)管者就是最大的獲利者，總不能自己把白花花的銀子監(jiān)管掉吧。”最近，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波已一針見血地指出，醫(yī)院只是“暴利藥”利益鏈條的下游，問題關(guān)鍵出在源頭——政府物價(jià)部門定價(jià)虛高。斯言誠哉！當(dāng)制度的執(zhí)行者意欲牟利時(shí)，他會(huì)真心執(zhí)行嗎？當(dāng)監(jiān)督執(zhí)行者也意欲分一杯羹，他就必然睜一只眼閉一只眼。
　　能否抑制藥價(jià)暴利事關(guān)醫(yī)改成敗，但是，在新醫(yī)改實(shí)行一周年之際，媒體爆出的“暴利藥”比新醫(yī)改實(shí)行前有過之而無不及。有報(bào)道說“新醫(yī)改一年已經(jīng)耗資達(dá)3900億元”，但是這些錢到哪去了？是不是大部分都進(jìn)了類似于振湘醫(yī)藥的 “紅頂公司”？如果不是，為什么作為廣東省衛(wèi)生廳副廳長的廖新波也說“傳說醫(yī)改已經(jīng)投放3900億元，但是沒有取得明顯進(jìn)展”？民眾看病貴、看病難的問題解決不了，醫(yī)改投再多錢就能成功嗎？
　　最近，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、衛(wèi)生部部長陳竺和各省、區(qū)、市等衛(wèi)生廳局長以及衛(wèi)生部相關(guān)司局的主要負(fù)責(zé)人，簽訂了2010年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)責(zé)任狀。據(jù)悉，這是建立衛(wèi)生系統(tǒng)落實(shí)醫(yī)改任務(wù)目標(biāo)責(zé)任制和深化醫(yī)改任務(wù)“問責(zé)制”。現(xiàn)在問題已經(jīng)不斷暴露出來，“問責(zé)”能盡快進(jìn)行嗎？
　　此外，國家發(fā)改委日前也宣布，為打擊藥價(jià)暴利，推出四項(xiàng)舉措，其中有“對政府指導(dǎo)價(jià)藥品加強(qiáng)成本審核”等規(guī)定，坊間稱之為猛藥、狠藥。但在筆者看來，如果不解決制度執(zhí)行和監(jiān)管中的潰敗問題，再猛的藥也會(huì)被稀釋，最終稀釋到藥效近乎為無的地步。