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特約醫(yī)生

雖說美國的醫(yī)院里沒有擠滿黃牛黨，但是去看病常常還是要等很久。你需要提前幾周、有時(shí)候幾個(gè)月就預(yù)約醫(yī)生。當(dāng)你如約就診時(shí)，還需要在候診室等很久，而這一切只是為了能夠匆匆地和醫(yī)生會(huì)面10或15分鐘。造成這種情況的原因是：保險(xiǎn)公司不會(huì)為日常的門診治療付給初級(jí)診療醫(yī)生很多錢。為了過上體面的生活，每個(gè)內(nèi)科醫(yī)生通常至少要有3 000個(gè)病人，每天經(jīng)常要匆匆接診25~30個(gè)預(yù)約病人。
　　許多病人和醫(yī)生都對(duì)這種制度安排感到沮喪，因?yàn)樵谶@種制度安排下，醫(yī)生幾乎沒有時(shí)間去了解病人的病情或回答病人的問題。于是，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)生都開始為病人提供一種更為貼心的服務(wù)，即“特約醫(yī)療”（concierge medicine）。就像五星級(jí)酒店禮賓部的侍應(yīng)生一樣，特約醫(yī)生為病人提供全天候的服務(wù)。對(duì)于繳納年費(fèi)（1 500~25 000美元不等）的病人而言，可以確保當(dāng)日就診或次日就診、無須等候、充分問診、全天24小時(shí)可通過電子郵件或者手機(jī)聯(lián)絡(luò)到醫(yī)生。如果你需要看一位頂級(jí)專家，那么你的特約醫(yī)生會(huì)幫你搞定一切。 
　　為了提供這種貼心服務(wù)，特約醫(yī)生大幅削減了他們?cè)瓉斫釉\的病人的人數(shù)。那些決定將其一般業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)為特約醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生會(huì)給他們的現(xiàn)有病人發(fā)一封信函，讓他們做出選擇：要么繳納年費(fèi)來享受新的無須等待的服務(wù)，要么另找其他醫(yī)生。
　　成立最早的、收費(fèi)最貴的特約醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之一，是1996年成立于西雅圖的“MD2”公司（MD Squared）。對(duì)于繳納年費(fèi)（個(gè)人年費(fèi)為15 000美元、家庭年費(fèi)為25 000美元）的個(gè)人而言，該公司承諾可以使他“絕對(duì)、無限和排他性地享有私人醫(yī)生的服務(wù)”。23每位醫(yī)生只為50個(gè)家庭服務(wù)。正如該公司在其網(wǎng)站上所解釋的：“我們所提供的是周到、高檔的服務(wù)，因此我們只能為少數(shù)精挑細(xì)選的客戶提供服務(wù)�！薄冻青l(xiāng)》（Town & Country）雜志上的一篇文章報(bào)道說：“MD2”的候診室“更像是麗思卡爾頓酒店（Ritz-Carlton）的大堂， 而不像是醫(yī)生的門診室”。但是，即使如此，幾乎也沒有幾個(gè)病人去那里看病。大部分去那里看病的病人是“首席執(zhí)行官和老板，他們不想花時(shí)間去診所看病，而喜歡在家里或辦公室這樣的私密環(huán)境中接受治療”。
　　其他一些特約服務(wù)機(jī)構(gòu)則為中上層人士服務(wù)。“MDVIP”是一家總部設(shè)在佛羅里達(dá)州的營利性特約服務(wù)連鎖公司。它收取1 500~1 800美元的年費(fèi)，提供當(dāng)日就診和即時(shí)服務(wù)(全天候熱線服務(wù))，并且接受由醫(yī)保支付常規(guī)醫(yī)療項(xiàng)目的做法。由于加盟這個(gè)連鎖公司的醫(yī)生把其病人的人數(shù)削減到了600人，所以他們可以有更多的時(shí)間為每一位病人看病。這家公司向病人承諾：“他們?cè)诰驮\看病時(shí)無須再等待�！薄都~約時(shí)報(bào)》報(bào)道說，“MDVIP”在博卡拉頓的候診室里擺放了水果沙拉和海綿蛋糕。但是，由于幾乎沒有病人等候看病，所以候診室里的食品也常常無人問津。
　　對(duì)于特約醫(yī)生和付費(fèi)客戶來說，醫(yī)療就應(yīng)該像特約醫(yī)療這樣。醫(yī)生每天只看8~12個(gè)病人，而不是30個(gè)病人，而且他們的收入仍可以遠(yuǎn)超同行。加盟“MDVIP”的醫(yī)生可以得到客戶所繳年費(fèi)的2/3（公司得到1/3）。這意味著，如果一家特約醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有600個(gè)病人，那么光算年費(fèi)，一年它就有60萬美元入賬，這還不算保險(xiǎn)公司給予的償付。對(duì)于支付得起這種服務(wù)年費(fèi)的病人來說，時(shí)間充裕的會(huì)診和全天候的醫(yī)療服務(wù)乃是一種值得花錢享受的奢華。
　　當(dāng)然，特約醫(yī)療服務(wù)的缺點(diǎn)是它只為少數(shù)病人提供服務(wù)，而將大多數(shù)病人都推到了其他醫(yī)生原本已經(jīng)擁擠不堪的患者隊(duì)列中。因此，它招致了與那種反對(duì)所有快速通道項(xiàng)目的觀點(diǎn)一樣的反對(duì)意見：特約醫(yī)療服務(wù)對(duì)于那些仍滯留在擁擠行列中受罪的人來說是不公平的。
　　特約醫(yī)療服務(wù)肯定不同于北京的特需門診服務(wù)和倒賣門診號(hào)的做法。那些無錢享受特約醫(yī)生服務(wù)的人，一般還可以在其他地方獲得體面的醫(yī)療服務(wù)，而在北京買不起黃牛門診號(hào)的患者則不得不沒日沒夜地排隊(duì)等候掛號(hào)。
　　但是這兩種做法也有一個(gè)共同點(diǎn)，那就是它們二者都使得富人可以在享受醫(yī)療服務(wù)時(shí)插隊(duì)。插隊(duì)行為在北京比在博卡拉頓更加顯得明目張膽。北京各大醫(yī)院掛號(hào)廳里擁擠不堪、人滿為患，而博卡拉頓候診室中擺放的海綿蛋糕卻無人問津；前者的異常喧囂與后者的安靜似乎構(gòu)成了兩個(gè)截然不同的世界。但那只是因?yàn)楫?dāng)享受特約服務(wù)的病人按約赴診時(shí)，他們已經(jīng)通過付費(fèi)的方式悄悄地完成了插隊(duì)。

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